基层医疗机构对1例胸痛患者诊治过程的探讨

黄长久+黄海龙+房勇

【摘要】急性心肌梗死是目前人类死亡除肿瘤外所面临的最大威胁，胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，胸痛按患者预后分为低危胸痛与高危胸痛，高风险胸痛常见为心肌梗死（AMI）；肺栓塞；主动脉夹层；张力性气胸[1]。我院发现1例颇似急性心肌梗死的胸痛患者，实为食道破裂、纵膈气肿、纵膈感染，转诊到上级医院给予手术治疗，本文旨在分享与探讨该患者在基层医院的诊治流程。

【关键词】胸痛；基层医疗机构；诊治过程

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

1.临床资料

患者 男 59岁 因“胸痛1天，加重伴气紧2+小时”入院，患者1天前无明显诱因出现胸骨后疼痛，为胀痛、非压榨样疼痛，伴恶心，无呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷气紧，无头晕不适，能够耐受，2+小时前患者疼痛加剧，伴胸闷气紧不适，不能平卧位休息，速到我院就诊，急诊完善胸片提示：双肺炎症、左侧胸膜增厚、左侧胸腔积液，以“肺部感染”收入我科，患者患病以来，神清、精神差，二便正常。既往有高血压及糖尿病史，平素口干及口渴症状明显，未正规服药治疗，诉多次收缩压为190mmhg，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认外伤手术史。有40余年吸烟饮酒史，每天吸烟10-20支，饮酒200g。

查体：T：36.4℃，P：135次/分，R：24次/分，BP：162/88mmHg。体重85kg，神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。……