慢性硬膜下血肿救治经验

孙秀峰

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--02

一、临床资料

自2008年3月至2016年9月我院共收治老年慢性硬膜下血肿病人85例，男性61例，女性24例，年龄60-87岁（平均71岁）有高血压病史43例，有外伤史45例，原因不明40例，CT检查脑萎缩68例，病程1个半月-3年，因头痛、头晕、恶心呕吐就医者5例，头晕行走不稳者11例，双侧肢体麻木、运动不利者60例，神志恍惚、嗜睡4例，浅昏迷，大小便失禁，伴恶心呕吐、单侧肢体麻木者4例。局灶性癫痫1例，5例记忆力下降。头颅CT40ml者10例，40-55ml者35例，60-90ml者28例，90ml以上者12例，行钻孔引流者81例，骨瓣开颅者4例，骨瓣开颅者4例CT检查示颅骨内板下半月形或梭形混杂密度灶，边缘呈血样高密度包膜样变，并有类反”3”稍高密度影，MRI示低信号和T2高信号，有明显包膜增厚，血肿腔内可见不均匀的间状结构，有条索状分隔。

二、结果

行钻孔引流术81例，术后引流1-7天，单侧硬膜下血肿79例，双侧者6例，术后再出血1例，行开颅血肿清除术，无死亡病例，5例术前头晕症状存在，术后硬膜下积液5例，再次行硬膜下积液抽吸引流而痊愈，骨瓣开颅4例，开颅4例见血肿包膜明显增厚，约5-6mm厚，并伴有钙化，外膜与硬脑膜粘连紧密，不易剥离，易出血，包膜内见淡红色肉芽样黄褐色干酪样物，有分离，含少量酱油样血块，分块刮除，内膜与蛛网膜粘连轻，细心分块切除，术后放置引流管3-5天，复查CT血肿消失，中线恢复，脑受压解除，均于术后4周出院，1例癫痫服药情况下一年内不复发，精神障碍者有所改善。

三讨论

慢性硬膜下血肿（CSDH）发生原因，头部……