浅谈结核病防治中痰涂片及培养的观察

刁淑云

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--02

患者：男、45岁、农民。2016年8月17日主因间断性咳嗽、咳痰一月余，伴咯血三天，由順义区医院转来我院门诊。2016年8月16日顺义区医院胸CT片示：双上肺斑片影，密度不匀，边界不清，期间可见多发透光区，双侧肋膈角锐利。门诊查痰涂片三次S1+、S2+、S-（C3+、C3+2月后培养结果），无其他合并症。腹部B超未见异常；心电图显示：右心房肥大；实验室检查：血常规、肝肾功能、尿常规均正常，FD-Lam阳性。经病例讨论后于2016年8月25日始用2HREZ/4HR方案治疗。治疗二月末时查痰2S+C均阴性、三月末时查痰二次均为S+、四月末时2S+C均阴性、五月末时查痰S2+、S-、C-，六月末查痰2S-C-，七月末S-、S1+、C-，八月末S4根、S-、C-，九月末2S-，痰培养结果未出，治疗期间患者每月查血常规，肝、肾功能均正常，治疗第2个月末时患者服用抗结核药物0.5～1.5小时后有恶心、头晕、乏力症状、无呕吐，能自行缓解后症状消失，用药无间断，建议病人到上级医院，做抗结核药物药敏试验，结果未出。

一、由此病例观察患者经抗结核药物治疗后，痰涂片交替找到抗酸杆菌，痰培养均阴性，分析其原因可能有：1.痰涂片为死菌；2.抗结核治疗产生耐药性；3.除外实验室痰菌污染；4.除外原发耐药；5.除外非典型分支杆菌。待外院相关检查结果加以明确。

二、从患者胸平扫CT观察，期间病人2017年2月27日、2017年6月14日二次胸CT平扫与2016年8月16日胸平扫CT片比，病变明显吸收。

三、从患者临床症状观察，病人现平日无自觉症状，食纳、睡眠、二便正常。

综上所观察，肺结核治愈率虽然很高，但也有个别病例治疗中痰涂片及培养持续不阴转，还需要在临床工作中积极查找原因，以便对症治疗，使得结核病的治愈率得到很好提高。……