医院医疗保险服务管理与研究

李怡乐+李津+刘丽丽

【摘要】目的：作者从医院工作实际出发，对近年来的医疗保险服务管理工作进行了全面、系统的分析总结及对策性研究，特别是对三级甲等医院的疾病构成特点、疾病的医疗费用结构和次均费用等。总结出了，在分级诊疗制度的指导下，应用“病种质量综合评审付费法”，进一步充实和完善医疗保险制度。

【关键词】医疗保险服务：管理研究：病种质量综合评审付费法

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

宝鸡市中心医院是宝鸡地区唯一一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性三级甲等医院和“关天经济区区域医疗中心”；承担着本地区“抢救生命、提高生活质量、健康水平，保障和发展生产力，促进社会经济发展”等主要任务。是宝鸡市医疗保险定点医院，是宝鸡地区唯一一所国家医疗保险异地结报定点医疗机构。年均医疗保险患者出院人次占全院人次的85.63%。

近年来，医院作为全国首批公立医院改革试点城市的三级试点医院之一，在院党政组织的正确领导下，紧紧围绕医疗卫生体制改革和等级医院评价评审等有关工作，始终坚持“以病人为中心、以疾病为中心、全心全意为病人服务”的工作方针和“让群众满意、政府放心”的工作目标，结合医院在本地区的功能、任务与技术特点（内科治疗外科化，外科治疗腔镜化），重基础、抓落实、出经验、出成果和出效益，积极推进了本地区乃至全国医疗保险事业健康协调发展。……