孕期贫血预防与体质量管理对妊娠结局的影响

周玲 冀中能源邢台矿业集团总医院 （河北 邢台 054000）

孕期贫血预防与体质量管理对妊娠结局的影响

周玲 冀中能源邢台矿业集团总医院 （河北 邢台 054000）

目的：探讨孕期贫血预防及体质量管理对妊娠结局的影响。方法：纳入本院近3年560例孕产妇作为观察对象，对妊娠20周后孕妇根据依从性分为干预组及非干预组，干预组324例，非干预组236例，比较各组妊娠期体质量增加、血常规及妊娠结局的差异。结果：干预组妊娠期体质量总增（15.4±1.2）kg，明显低于非干预组（20.6±2.4）kg。贫血发生情况干预组贫血发生比例15.4%，非干预组贫血发生比例31.78%（P＜0.05）；产后出血发生率干预组为15.4%非干预组为31.7%（P＜0.05）。结论：妊娠中晚期实行体质量管理及预防贫血干预，能有效地改善妊娠结局。

妊娠 体质量控制 贫血 产后出血

体质量指数（Body Mass Index，BMI）控制不佳、孕期贫血与不良妊娠结局密切相关。研究显示，妊娠前BMI正常的孕妇有60%体质量增加＞15kg，如不干预，妊娠贫血发生率约12%，绝大多数为缺铁性贫血，随着孕周增加，缺铁性贫血孕妇比例还会升高，进而剖宫产率及产科并发症会明显升高，因而降低和减少孕妇贫血对母婴影响有着重要意义[1]。为降低剖宫产率，减少产后出血，减少母儿并发症，本院对妊娠20周后孕妇进行体质量管理和贫血干预，现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院自2013年10月～2015年门诊患者560例作为观察对象，年龄21～42岁，无妊娠合并症，妊娠前BMI正常。诊断标准：妊娠期体质量增加标准参照美国医学研究院（IOM）修订的妊娠期体质量增加指南，即妊娠前BMI正常者妊娠期增加11.5～16kg，妊娠早期增加0.5～2kg，妊娠晚期平均每周增长0.42kg（0.35～0.5kg）。入组产妇化验血常规按照世界卫生组织制定的贫血标准，孕妇外周血血常规检测血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血[2]。分组：根据孕妇意愿分为干预组及非干预组。

检验仪器：日本光电型号：MK8222，试剂为与机器配套的上海光电医用电子仪器有限公司提供。选择一台可溯源的白细胞分析仪作为参考对比仪，不同品牌血细胞分析检测结果相对偏差在实验允许误差范围之内，即γ≧0.95。

1.2 方法

所有研究对象均接受常规的妊娠期宣教和检查，随访妊娠结局直至分娩后24h。干预组进行妊娠期体质量管理及补铁等营养支持，首次营养门诊就诊时根据孕周，孕妇营养评价、胎儿生长检测等情况制定妊娠期体质量管理方案。①孕妇食谱按理想体质量每天供给能量30～38kcal/kg，一般每天供给量为1800～2100kcal，三大热能营养素的分配比例为：碳水化合物55%～60%，脂肪20%～25%，蛋白质15%～20%，早中晚餐分别按全天热量的10%、30%、30%供给。②食物选择强调含钙食品的摄入，强调鱼、禽、虾肉类的摄入，强调富含铁及维生素A的摄入蔬菜、水果的摄入应多样，指导科学烹饪。③运动指导，建议每天运动0.5～1h，强度以孕妇无不适，不感觉疲劳，稍有出汗、呼吸心率轻度增加为宜。孕期如血常规检测中血红蛋白＞110g/L可口服铁剂预防生理性贫血。乳酸亚铁0.2g，1次/d，同时口服维生素C 200mg。当血红蛋白＜110g/L时选用硫酸亚铁0.2g，3次/d，同时口服维生素C 200mg，3次/d，若口服铁剂胃肠不能耐受者改服右旋糖酐铁口服液50mg，3次/d。

单胎妊娠孕妇孕期体质量增加建议，见表1。

2.结果

2.1 妊娠期及产后血常规

560例孕产妇妊娠期及产后血常规，见表2。

2.2 两组妊娠期体质量增加、贫血比较

体质量增加与贫血的关系比较，见表3。

2.3 防治措施与贫血的关系

干预组给予铁剂补充，324例在孕期给予铁剂及易消化饮食，发生贫血50例，发病率为15.4%，非干预组发生贫血75例，贫血发病率为31.78%，两组贫血发生率间差别有显著性意义（χ2=8.88，P＜0.01）。

2.4 产后出血情况及预后

产后出血量通过血常规检测估计在500mL以下者79例，500mL以上者36例，中重度贫血输血25例，输血量在400～5200mL，贫血者出血量（301.24±113.28）mL，非贫血者（226.31±100.97）mL，P＜0.001。因产后出血子宫切除1例。

2.5 两组妊娠并发症比较

干预组和非干预组妊娠期高血压、糖尿病、胎膜早破发生率分别为（1.85%，2.12%；6.48%，7.20%；2.47%，2.97%，P均＜0.001）。

表1. 单胎妊娠孕妇孕期体质量增加建议

表2. 560例孕产妇妊娠期及产后血常规

表3. 两组体质量增加与贫血的关系比较

3.讨论

文献报道，妊娠妇女贫血发生率可达20%～88%孕期有效地预防贫血及控制体质量能有效地改善妊娠结局[3]。对贫血的孕产妇加强围生期监护，以早期发现和治疗贫血、妊高症及胎儿窘迫，预防产后出血及感染。妊娠期体质量增长过多增加妊娠不良结局的发生风险。国内报道各组中有巨大儿情况的孕妇平均孕期体质量增加也明显高于正常者，与国内外研究的孕妇体质量与巨大儿发生率相关结论一致[4]。孕前肥胖是巨大儿、剖宫产的独立危险因素。张伟调查显示，孕期建档时体质量增加1kg，新生儿出生体质量平均增加13.14g依从性是妊娠期体质量管理质量控制的关键[5]。提高体质量管理孕妇的依从性，首先要加强妊娠期体质量增加对妊娠结局影响的宣教，其次提供多类型的干预措施，建立专业的医护团队，确保孕妇获得适宜的妊娠期体质量增加。不合理的妊娠期体质量增加会增加不良妊娠结局的发生风险。根据孕周、孕妇营养评价、胎儿生长情况制定妊娠期体质量管理，通过系统管理，加强产前健康教育，及时检查和处理可以有效地降低孕期贫血的发生。

产后出血和产褥感染发生率是产科质量的重要指标，产前、产时及产后未提供必要的医疗服务，导致大出血及产褥感染是引起孕产妇死亡的最直接原因。血常规检测重点关注红细胞分布密度（RDW）血红蛋白浓度（MCHC），红细胞压积（HCT）。注意全血标本不同保存时间及保存温度均可影响血常规检测结果，为进一步提升血常规检测精准度，应在标本采集后2h内完成检测。通过对孕产妇的孕期系统管理，加强健康教育，孕期定期复查血常规，通过有效地控制孕妇体质量及降低孕期贫血的发生，可减少产科并发症的发生提高新生儿的妊娠结局。

[1] 中国人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M]. 北京. 人民卫生出版社, 2006:35-36.

[2] . 丰有吉. 妇产科学[M]. 2版. 北京:人民卫生出版社, 2010:67-143.

[3] 纪孝联. 67例缺铁性贫血的临床分析[J]. 中国医药指南, 2012,10(15):201-202.

[4] 朱凤君. 母亲孕前体质量指数和孕期增重对母婴预后的影响[J]中国初级卫生保健, 2010,24(4):42-43.

[5] 张伟, 茹彤, 徐碧云, 等. 南京地区个体化新生儿出生体质量标准[J]. 中华围产医学杂志, 2014,17(9):604.

Effect of Pregnancy Anemia Prevention and Body Quality Management on Pregnancy Outcome

ZHOU Ling Jizhong Energy Xingtai Mining Group General Hospital (Hebei Xingtai 054000)

Objective: To explore the anemia during pregnancy prevention effect on pregnancy outcome and weight management. Method: For In the past 3 years, 560 pregnant women were enrolled in this study. 20 weeks after gestation, pregnant women were divided into intervention group and non-intervention group according to the compliance group. There were 324 cases of intervention group and 236 cases of non-intervention group. Increase the difference between blood routine and pregnancy outcome. Results: Intervention group total weight gain during pregnancy (15.4±1.2)kg, signifcantly lower than the intervention group (20.6±2.4)kg, anemia, intervention group were 15.4%, the intervention group 31.78% anemia occurred. (P＜0.05) the incidence of postpartum hemorrhage intervention group was 15.4% of intervention group was 31.7%. Conclusion: Middle-late pregnancy weight management and prevention of anemia intervention, can effectively improve the pregnancy outcome.

pregnancy, weight control, postpartum hemorrhage

1006-6586(2017)11-0106-02

R714.25

A

2017-03-22

周玲，主要从事产科危重症研究。