超声在小儿睾丸下降不全合并睾丸扭转中的诊断价值

吕娟萍 刘光禄 赵书平

·临床报道·

超声在小儿睾丸下降不全合并睾丸扭转中的诊断价值

吕娟萍 刘光禄 赵书平

Value of ultrasound in diagnosis of incomplete orchiocatabasis with testicular torsion in children

睾丸扭转是临床较为常见的一种阴囊急症，尽早做出诊断对于睾丸扭转患者的临床治疗有非常重要的意义。本组回顾性分析9例睾丸下降不全合并睾丸扭转患儿的病例资料，旨在探讨超声对其的诊断价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2011年4月至2015年11月在我院经手术治疗后证实为睾丸下降不全合并睾丸扭转的患儿9例，左侧7例，右侧1例，双侧1例；年龄2个月～12岁，其中不足1岁患儿5例。

二、仪器与方法

使用GE Voluson E 6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 MHz。患儿取仰卧位，对其双侧腹膜后、阴囊、腹股沟及睾丸行常规超声检查，观察睾丸的形态、大小、位置、边界、回声，以及睾丸及其周边的血流信号。

结果

9例睾丸下降不全合并睾丸扭转患儿中，超声未显示正常睾丸声像者1例，仅见左侧腹股沟粗大网络样回声；超声显示睾丸实质回声正常者1例，睾丸血流丰富，与精索连接处有“漩涡状”血流信号出现（图1）；超声显示实质不均匀团状低回声者6例，彩色多普勒显示睾丸内无血流信号，睾丸包膜不光滑；睾丸畸胎瘤者1例，睾丸内囊性肿块，内见不规则絮状团块、带状及细点样强回声，呈“杂乱机构征”，其坏死睾丸病理图见图2。

图1 睾丸下降不全合并睾丸扭转患儿超声图像

讨论

睾丸下降不全是一种先天性疾病，主要与患者精索过短、睾丸引带及激素水平有关，多发生于单侧［1］。如果未能及时治疗使睾丸回纳至阴囊内，病情延误至青壮年时期就会演变为睾丸肿瘤。睾丸下降不全主要临床表现为一侧或双侧阴囊萎缩，阴囊内无法触及睾丸，于患者腹股沟区可能会触碰到斜疝症状或睾丸状物。当睾丸下降不全患者病情已经恶变时，患者腹部或腹股沟区会出现肿块，若病情迁延至成年双侧隐睾，则会导致不育。临床治疗隐睾患者应该在2岁以内进行睾丸复位，最迟不应超过5岁［2］。如果出现双侧隐睾者，术前应先使用绒毛膜促性腺激素或促性腺激素释放激素进行治疗，以促进隐睾的下降。如发现睾丸发育不良或病情恶化，应考虑采取手术切除。

图2 出血伴坏死睾丸组织的病理图（HE染色，×40）

睾丸扭转起病急骤，是临床上较为常见的阴囊急症之一，新生儿期和青春期是此病的高发期。目前，超声是临床诊断睾丸扭转及其分类的较为可靠的方法［3］。当睾丸完全扭转时，超声多提示不均匀团状低回声，且早期患侧睾丸可明显增大，回声降低，且随着病情延长，内部实质回声可演变为液性无回声区或极地回声区，睾丸周边组织因反应性积液和水肿，常表现为回声增强。而当睾丸不完全扭转时，早期仅表现为精索静脉回流障碍，但动脉灌注仍正常，因此超声往往提示回声无明显改变，部分患者血流信号丰富。本研究中9例睾丸扭转患儿，其中1例患者睾丸实质回声正常，且睾丸血流丰富，与精索连接处可见“漩涡状”血流信号，术后证实为早期不完全扭转。6例患儿超声提示实质不均匀团状低回声，睾丸内无血流信号，后证实为完全扭转。

临床治疗睾丸扭转的最佳方法是采取手术治疗，包括手法复位和手术复位两种类型，但是手法复位存在复发的可能。手术复位时如发现患者睾丸血液循环极差且复位后不能恢复正常，则应考虑对睾丸进行切除。在睾丸扭转的早期，对患者使用手法复位能取得不错的治疗效果，但如果发病时间较长则只能采用手术治疗。

综上所述，临床上睾丸下降不全的患儿常见，但是同时合并睾丸扭转者则不多，超声对这类患儿有较好的诊断价值，值得推广应用。

［1］ Hershkovitz E，ArafatM，LoewenthalN，etal.Combined adrenal failure and testicular adrenal rest tumor in a patient with nicotinamide nucleotide transhydrogenase deficiency［J］.Pediatr Endocrinol Metab，2015，28（9-10）：1187-1190.

［2］ 周立军，高莉娟，刘殿勇，等.新生儿睾丸扭转3例临床分析［J］.中国实验诊断学，2013，17（11）：2102-2103.

［3］ 张拾命，黄道中.超声造影诊断睾丸扭转2例［J］.中国医学影像学杂志，2011，19（11）：822-823.

R445.1 ［文献标识码］B

2016-06-20）

721000 陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院B超室