梅毒感染的神经眼科表现

田国红



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梅毒感染的神经眼科表现

田国红

梅毒螺旋体感染可引起多种眼部病变：从常见的葡萄膜炎、视网膜血管炎、神经网膜炎到视神经、视乳头炎、瞳孔异常及眼肌麻痹等，因此被称为“伟大模仿者”。由于视神经和视网膜是中枢神经系统的一部分，我们将临床常见的一些梅毒感染后表现为神经眼科症状和体征的病例总结归纳，供眼科医师鉴别诊断。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：301-304)

梅毒；神经眼科；诊断；治疗

梅毒是由梅毒螺旋体(Treponema pallidum)感染所致的性传播疾病。由于梅毒螺旋体不易着色,又称苍白密螺旋体。人类为其唯一宿主，传播途径包括性传播与母婴间垂直传播。中枢神经系统梅毒感染后常表现为慢性、隐匿性的炎症过程[1]。梅毒螺旋体通过破损的皮肤、黏膜进入宿主细胞内。常见分期如下。

一期梅毒(primary)：表现为硬下疳，即梅毒螺旋体侵入的外生殖器和腹股沟硬性淋巴结炎。未治疗者3～4周消退。二期梅毒(secondary)：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体经淋巴系统进入血循环而播散至全身，皮肤、黏膜和全身各器官均可受累。此期的中枢神经系统感染多为无症状性。三期梅毒(tertiary)：属晚期梅毒，病程2年以上。神经梅毒的常见表现：精神异常、头痛、脊髓病变、共济失调及多发性硬化样颅内病变[2]。

梅毒感染的主要病理病变为小血管的炎性坏死，导致闭塞性动脉内膜炎。眼梅毒可以引起葡萄膜炎(肉芽肿或非肉芽肿性)、脉络膜炎、视网膜血管炎、视神经炎、视神经萎缩、瞳孔异常、眼肌麻痹等(表1)[3-4]。……