老年糖尿病合并急性心肌梗死的ICU救治

侯芳华

[摘要] 目的 探讨老年糖尿病合并急性心肌梗死的ICU救治方法及救治效果。方法 取2013年6月—2016年6月医院收治老年糖尿病合并急性心肌梗死患者50例，入院后完善相关检查，根据检查结果结合临床表现对患者进行ICU常规急救，包括：机械通气、建立静脉通道、心电图监护、药物干预等，分析患者临床治疗效果及预后情况。结果 50例患者均入住ICU进行抢救，患者中12例伴有心力衰竭，占24.0%；3例肾功能不全，占6.0%；5例脑血管意外，占10.0%，20例患者治疗期间发生率并发症，并发症发生率为40.0%。对患者进行6个月随访，7例患者最终抢救无效死亡，死亡率为14.0%。结论 老年糖尿病合并急性心机梗死患者入院后采用ICU救治效果理想，能降低临床死亡率，改善患者预后，值得推广应用。

[关键词] 老年糖尿病；急性心肌梗死；ICU救治；救治效果

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0028-02

[Abstract] Objective To study the ICU treatment effect of senile diabetes and acute myocardial infarction. Methods 50 cases of senile diabetes and acute myocardial infarction admitted and treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and the related examination was improved after admission， and the patients were given the routine ICU emergency according to the clinical manifestations of examination results including the mechanical ventilation， vein passage establishment， electrocardiogram monitoring and drug intervention， and the clinical treatment effect and prognosis were analyzed. Results 50 cases were rescued after admission， including 12 cases with heart failure （24.0%）， 3 cases with renal insufficiency （6.0%）， 5 case with cerebrovascular accidents （10.0%）， 20 cases had complications during the treatment period， and the incidence rate of complications was 40.0%， and the 6-month follow-up showed that 7 cases died and the morality was 14.0%. Conclusion The ICU treatment effect of senile diabetes and acute myocardial infarction is ideal， and it can reduce the clinical death rate and improve the prognosis of patients， and it is worth promotion and application.

[Key words] Senile diabetes； Acute myocardial infarction； ICU emergency； Treatment effect

急性心肌梗死是临床上常见的疾病，属于发病率较高的心血管系统疾病，具有发病率高、死亡率、治愈率低等特点[1]，且随着我国人口老龄化的日益加剧，导致急性心肌梗死发生率呈现上升及年轻化趋势，严重影响我国居民健康及生活。糖尿病也是临床上常见的慢性疾病，患者具有高血糖、高血脂等特点，持续的高血糖将会引起血液粘稠度变化，增加心肌梗死发生率。临床上，对于急性心肌梗死合并老年糖尿病患者两种疾病将会相互加重、互为补充，进一步加剧疾病的发展，患者发病后如果得不到及时有效的救治，将会引起较高的临床死亡率[2]。为了探讨老年糖尿病合并急性心肌梗死的ICU救治方法及救治效果。取2013年6月—2016年6月医院收治老年糖尿病合并急性心肌梗死患者50例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2013年6月—2016年6月医院收治老年糖尿病合并急性心肌梗死患者50例，男26例，女24例，年龄60～81岁，平均（72.15±4.51）岁，病程1～6 h，平均（3.14±0.89）h。纳入标准：①符合急性心肌梗死、老年糖尿病临床诊断标准；②均经过生化指标、影像学检查及血糖測定患者最终得到确诊；③该课题在医院伦理委员会批准、监督下进行，患者家属对课题知情同意。排除标准：①不符合老年糖尿病、急性心肌梗死临床诊断标准及纳入标准者；②资料不全或难以配合临床诊断者；③合并严重肝、肾功能异常或精神异常者。

1.2 方法

入院后完善相关检查，根据检查结果结合临床表现对患者进行ICU常规急救，包括：机械通气、建立静脉通道、心电图监护、药物干预等。①机械通气。入院后立即为患者开放静脉通道，患者入住ICU后立即进行机械通气，帮助患者辅助吸氧，控制氧流量为4～6 L/min，连续吸氧2～3 d，待患者病情稳定后进行间歇吸氧，控制氧流量为1～2 L/min。患者抢救一周后进行常规吸氧。②建立静脉通道。根据每一位患者实际情况建立静脉通道，可以采用两路或三路补液，并且根据患者病情情况立即给予利尿剂、硝酸甘油等。③心电监护。入院后采用12导联心电图对患者进行心电监护，认真记录患者心电图数据，对于出现异常患者，立即采取有效的措施进行干预、治疗。对于心脏骤停者，对患者进行心脏复苏抢救。④药物干预。发病后12 h内患者口服300 mg阿司匹林（药准字H51022603），给予尿激酶静滴，并且12 h后皮下注射5 000 U低分子肝素（国药准字H2006 0190）。⑤血糖控制。治疗期间密切观察患者血糖测定，静脉注射胰岛素、口服降糖药物等，保证患者血糖水平控制在正常范围内，分析患者临床并发症发生率及死亡率等预后情况。

1.3 统计分析

采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

50例患者均入住ICU进行抢救，患者中12例伴有心力衰竭，占24.0%；3例肾功能不全，占6.0%；5例脑血管意外，占10.0%，20例患者治疗期间发生率并发症，并发症发生率为40.0%。对患者进行6个月随访，7例患者最终抢救无效死亡，死亡率为14.0%。

3 讨论

心肌梗死是临床上常见的疾病，多发生在老年人群中，且其发病率与患者生活水平、饮食习惯改变等有关，再加上部分患者伴有糖尿病等，容易加剧疾病的发生，严重者将威胁患者生命[3-6]。文献报道显示[7]，老年糖尿病合并急性心肌梗死患者临床死亡率较高，导致患者治疗预后较差。因此，加强老年糖尿病合并急性心机梗死ICU急救对改善患者预后，降低治疗并发症发生率具有重要的意义。该研究中，50例患者均入住ICU进行抢救，患者中12例伴有心力衰竭，占24.0%；3例肾功能不全，占6.0%；5例脑血管意外，占10.0%，20例患者治疗期间发生率并发症，并发症发生率为40.0%。对患者进行6个月随访，7例患者最终抢救无效死亡，死亡率为14.0%。由此看出：ICU救治有助于降低老年糖尿病合并急性心肌梗死死亡率，降低并发症发生率。由于老年患者年龄较大，机体器官发生不同程度的退化，再加上机体免疫下降，对于老年糖尿病合并急性心肌梗死患者发病后将会造成血管的结构、功能等发生明显的变化，导致胰岛素受体活性减弱，从而引起血糖的持续升高，进一步加剧心肌梗死疾病发生率。患者治疗时如果单一的治疗心肌梗死，将会增加死亡风险，难以达到预期的治疗效果。为了降低临床死亡率，改善患者症状，促进患者早期恢复入院后应该立即将患者安排到ICU中进行抢救，对患者血糖进行有效的控制，从而避免患者病情的进一步发展。同时，ICU救治过程中必须加强心肌梗死的早期治疗，根据患者病情严重程度等给予尿激酶溶栓治疗等，尽可能缩小梗死面积，降低临床风险和死亡率，使得患者的治疗更具针对性[8]。同时，治疗过程中还需要给予患者适当的静脉通道，为患者大量输液，给予患者持续氧疗，维持机体重要脏器氧含量，避免脑部组织发生缺氧、缺血，影响治疗预后。此外，患者治疗时应密切观察其生命体征，动态了解患者病情变化情况，善于根据患者恢复情况调整治疗方案，正确的指导患者功能锻炼，提高临床抢救成功率。治疗时应向患者宣传教育急性心肌梗死、糖尿病等疾病相关知识，告知患者即将进行的治疗方法，治疗过程中的注意事项等，提高患者治疗依从性及配合度，促进患者早期恢复。

综上所述，老年糖尿病合并急性心机梗死患者入院后采用ICU救治效果理想，能降低临床死亡率，改善患者预后，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 王雪涛，张慧秋，冯倩.急性心肌梗死患者血清Ⅰ型前胶原羧基端肽的变化及黄芪对其影响[J].临床荟萃，2000，15（8）：368-369.

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[5] 郝恒剑，胡大一，边延涛，等.70岁以上急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉腔内成形术的临床分析[J].中华老年医学杂志，2000，19（3）：221-222.

[6] 李运香，李永峰.急性心肌梗死与发病季节关系的探讨[J]；中国医师杂志，2000（s1）：56.

[7] 冯晓霞.青年急性心肌梗死的临床特点[J].广东医学院学报，2000，18（2）：187.

[8] 郑心田，尚小明，姜玉如，等.经皮腔内冠状动脉成形术治疗急性心肌梗死22例临床观察[J].河北医药，2000（9）：645-646.

（收稿日期：2017-02-07）