恶性肿瘤患者合并糖尿病的化疗体会

戴惠+包扬

[摘要] 目的 对采用化疗的方式治疗恶性肿瘤合并糖尿病患者的临床经验进行总结，并对其治疗效果进行探讨分析。方法 将2015年5月—2016年4月期间经检查确诊并入住该院进行治疗的42例恶性肿瘤合并糖尿病的患者选做该次的研究资料，对其进行针对性的治疗，主要的化疗方案包括：EP、TP、NP、CAF、FOLFOX、FP及CHOP等，化疗的周期为2～8个治疗周期，化疗中位周期数4个，针对不了的不同时期采用不同方式的血糖干预来进行对应的治疗，对比接受治疗前后各项指标水平，观察产生的变化情况并对其进行分析评价。 结果 所选患者中能够将预计的化疗周期数全部完成的有37例，在化疗期间有3例患者出现血糖升高，检测尿酮体为阳性，另外2例在化疗期间出现血液学的不良反应，致使化疗停止。接受化疗后，患者空腹的血糖水平较接受治疗前的水平明显降低。从该次的治疗效果看出：患者在接受化疗后，空腹血糖水平有显著的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对恶性肿瘤合并糖尿病患者的治疗，当化疗过程中的血糖浓度能被有效控制的情况下，以化疗的方式对患者进行针对性的治疗是安全有效的，临床上的应用值得被大力推广。

[关键词] 糖尿病；恶性肿瘤；并发症；化疗；效果体会

[中图分类号] R730.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0048-02

癌症作为恶性肿瘤的俗称，目前来讲，其的发病率和死亡率均较高，而且，由于恶性肿瘤增生无限制且无止境的特点，给其治疗带来了重重困难。作为目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一，化疗药物的使用，在一定程度上影响着正常的机体功能，对各脏器的冲击力也很大，会影响一些激素的分泌，甚至对血糖水平也会产生一定的影响。血糖偏高一般是由于胰岛素的分泌缺陷所造成[1]。临床上患者患有恶性肿瘤合并糖尿病的情况并不少，且由于恶性肿瘤的特殊性，在进行化療时可能会使患者的血糖显著提升或急速下降，使糖尿病病情的发展严重化，部分患者可能会出现低血糖、酮症酸中毒、昏迷等糖尿病急性并发症[2]，因此，在采用化疗的方法对患者进行治疗时要注意对血糖水平有针对性的关注并采取措施进行控制，让化疗能有效的进行，达到明显的治疗效果且控制其他并发性病变的产生。该次通过对所选2015年5月—2016年4月42例恶性肿瘤合并糖尿病患者的化疗时的临床症状及治疗前后血糖值水平的变化情况进行了分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究将在该院接受治疗的42例恶性肿瘤合并糖尿病患者作为研究资料。该院对参与研究的全部患者进行了该次研究的介绍，患者均了解了该次研究的目的和方法并提供了个人的信息，签定了知情同意书，该次研究已通过该院伦理委员会的审核与批准。

该次研究中包含男性患者24例，女性患者18例，患者年龄介于41～74岁，平均年龄（58.7±12.4）岁；其中患有乳腺癌的有11例，占患者总人数的28.6%，肺癌患者9例（21.4%），胃癌7例（16.7%），肝癌4例（9.5%），结肠癌4例（9.5%0），淋巴癌4例（7.1%），胰腺癌3例（7.1%）。该次所选的42例患者经该院组织病理学检查确诊为恶性肿瘤，在接受化疗前对其进行相关的检查，恶性肿瘤诊断前有36例患者符合WHO在1990年制定的糖尿病的有关诊断标准，化疗前确诊为糖尿病患者的有6例[3]。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗方法 在治疗前需先对研究对象进行耐心细致的讲解化疗过程中可能出现的不良反应以及化疗期间需要进行必要的饮食控制，逐渐消除患者内心中的恐惧、抵触心理，取得患者最大程度的配合，尽量是患者保持情绪良好、饮食可以合理的控制并有充足的睡眠和休息。

1.2.2 恶性肿瘤的针对性治疗 针对该次研究的所有患者，均采用化疗的方式进行阶段性的治疗，化疗周期约1～8个，EP的治疗方案主要包括VP-16、DDP两种，针对患者自身的肿瘤细胞处于增殖期或非增殖期来进行选择性的实施，或联合施用，对肺癌患者效果明显，同时有效的治疗方案还有NP方案（包括NVB和DDP）、GP方案（包括GEM和DDP）以及TP方案（包括TOX和DDP）；乳腺癌患者的治疗方案也根据患者的自身情况有选择性的采取CMF、CAF等治疗方案，或根据患者所处的不同治疗周期，及时修改化疗对策，做到有效治疗；胃癌、结肠癌、肝癌以FOLFOX（包括LOHP、CF、5-FU）治疗方案为主，恶性淋巴癌采用CHOP治疗方案（包括ADM、CTX、VCR），胰腺癌治疗方案首推GP方案（包括GEM、DDP），这些治疗方案中，化疗周期数的中位数为4个（周期范围：2～6个），在所有的化疗方案进行的过程中，各种糖皮质激素被合理的应用，产生协同作用，可以有效的改善患者在起化疗过程中产生的一些诸如呕吐、眩晕等的不适症状[4]。

1.2.3 糖尿病的针对性治疗 糖尿病的治疗要注重基础，饮食上的调整和控制必须执行，总热量的摄入要有一定的限制，且在进行化疗前、中、后期，降糖药物的使用必不可少，胰岛素作为降糖药物的首选，必要时配合口服降糖药物以达到更好的降糖效果，根据患者的体重合理计算患者血糖应控制的浓度范围（控制空腹血糖浓度在6～8 mmol/L，餐后2 h保证血糖值介于8～10 mmol/L），在接受化疗治疗1周后，根据血糖的实测情况对降糖药物的用量进行调整。接受化疗后，患者的胃肠道会有一些反应，此时患者的营养必须有保证，若口服补充的能量不足以满足患者需求，可通过静脉注射的方式补充所需的营养元素，并调整胰岛素使用量，若胃肠吸收功能受到严重影响，则应采取全胃肠道外营（TPN），保证患者的生命体征良好[5]。

1.2.4 其他支持性治疗 在进行化疗前，以及接受化疗后要重点检查患者的血尿常规、肝肾功能及电解质情况等，若发现异常情况，要及时采取有效措施解决。尤其是对于粒细胞出现减少现象的患者，要及时进行修复治疗，如给予粒细胞集落刺激因子等，化疗期间应注意预防感染，若出现问题，可及时采用抗生素进行相应的治疗[6]。

1.3 统计方法

将数据录入SPSS 19.0统计学软件，（x±s）表示计量资料，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所选患者中37例能够将预计的化疗周期数全部完成，期间3例患者出现血糖升高，检测尿酮体为阳性，干预治疗后，化疗继续，时间推迟，另2例在化疗期间出现血液学的不良反应，使化疗停止。接受化疗后，患者空腹的血糖水平低于接受治疗前的血糖水平，前后对比改变明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

作为治疗恶性肿瘤的三大手段之一，化疗目前应用较多，尤其是部分失去了手术机会的患者，化疗则作为其主要的选择。但化疗过程比较辛苦，患者的组织器官均会受到不同程度的影响，因此要时刻注意着患者出现的不良反应，并采取积极的治疗及干预措施。而合并糖尿病的恶性肿瘤患者，在进行化疗治疗时比较特殊，既要保证化疗的安全有效，又要确保糖尿病不会在化疗过程中影响整个过程的进行，这要求在整个治疗过程中除了要有缜密的治疗方案，还要有足够的细心和耐心才能达到很好的治疗效果[7]。

该次的研究结果可以看出，在化疗期间所有参与研究的患者空腹血糖水平在经过控制后，均比接受化疗前的血样水平有所升高，但化疗后血糖水平得到了良好的控制。化疗时虽然肠胃及胰腺均会受到不同程度的损伤，使胰岛素的分泌受到影响而减少，导致糖尿病代谢紊乱，但是采取积极的控制措施对血糖水平进行控制，不仅可以保证患者按照预计的化疗治疗过程实施，还能够减少由于两者的联合作用引起的并发症等症状，比如酮症酸中毒、化疗药物外渗、感染等并发症等，该次治疗40例患者均完成化疗，2例患者出现血液学的不良反应，化疗停止。通过该次对恶性肿瘤合并糖尿病患者的临床效果的总结分析，可以看出，在针对恶性肿瘤合并糖尿病患者的治疗过程中，化疗可以在很大程度上影响患者的血糖水平，要时刻注意患者血糖浓度的变化，若血糖浓度能被有效控制，那么在临床上对恶性肿瘤合并糖尿病患者实施化疗方案治疗是安全有效的，有很强的实施性，值得临床推广。但对于科技的及发展速度来讲，更先进的治疗手段还有待进一步的发现研究。

[参考文献]

[1] 侯艳艳， 魏艳丽， 鞠秀波，等. 恶性肿瘤并发糖尿病患者92例化疗的护理[J]. 糖尿病新世界， 2014（8）：47.

[2] 戴月娣， 陶莉， 胡夕春，等. 化疗对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响[J]. 肿瘤学杂志， 2011， 17（5）：254-257.

[3] 盖平. 恶性肿瘤合并糖尿病30例临床分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（14）：66-67.

[4] 陈百瑜， 陈明. 恶性肿瘤并糖尿病46例治疗分析[J]. 中国误诊学杂志， 2011， 11（7）：1693-1694.

[5] 刘月芬. 恶性肿瘤合并糖尿病62例临床治疗分析[J].中国现代药物应用， 2013， 7（24）：58-59.

[6] 何愛军.恶性肿瘤合并糖尿病46例治疗分析[J].当代医学， 2011， 17（15）：35-36.

[7] 李晓岚， 赵锦艳， 曹桂秋. 恶性肿瘤合并糖尿病患者45例化疗后血糖水平的变化[J].中国老年学，2012，32（19）：4298-4299.

（收稿日期：2017-01-04）