老年糖尿病患者骨折手术前后的护理方案

宋小玲

[摘要] 目的 探讨老年糖尿病患者骨折手术前后的护理方案。 方法 收集该院糖尿病老年患者，分为：研究组（接受糖尿病骨折综合护理）和对照组（接受常规护理）。对比两组护理前后空腹血糖水平；两组术后切口愈合时间、住院时间；两组首次下床时间、首次步态训练时间、首次负重时间。结果 研究组和对照组护理前空腹血糖水平分别为（7.02±0.57）、（7.06±0.59）mmoL，比较差异统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组护理后空腹血糖水平分别为（5.64±0.43）、（6.18±0.48）mmoL，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后切口愈合时间、住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组首次下床时间、首次步态训练时间、首次负重时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过给予老年糖尿病骨折患者合理有效的围手术期护理方案，可以平稳控制血糖，缩短术后的切口愈合时间。

[关键词] 老年；糖尿病；骨折；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0162-02

糖尿病是由遗传和环境引起的一组代谢异常综合征。糖尿病发展中还会造成众多并发症，如糖尿病足、视网膜病变、外周神经损害等。老年糖尿病患者骨折疏松，骨质软化，在外力作用下非常容易诱发骨折[1]。有学者[2]指出糖尿病为骨折手术的危险因素之一，高水平血糖浓度下会影响伤口愈合、造成机体抵抗力下降，发生感染，影响骨折疗效。因此该文拟收集2013年2月—2017年1月该院糖尿病老年患者，分析围手术合理的护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年2月—2017年1月该院糖尿病老年患者，分为：研究组（接受糖尿病骨折综合护理）和对照组（接受常规护理）。研究组平均年龄（73.4±6.7）岁、男24例，女26例，对照组平均年龄（74.1±7.2）岁、男25例、女25例，两组性别，年龄差异无统计学意义。

1.2 入选标准

①有明确外伤史，糖尿病病史大于6个月。②无糖尿病并发症。③恶性肿瘤或精神病患者及有相关症状者。

1.3 糖尿病骨折综合护理

1.3.1 心理护理 ①骨折发生，患者多伴有焦虑、紧张情绪。护士要了解患者思想，交流对骨折发生的看法、围手术期糖尿病的用药方案、预后的康复方法。让患者了解骨折医生的技术特点，病情可能的发展方向，交流中做到全面彻底。②护士在护理活动中，语言要避免戳中患者痛处，做到尊重患者，進自己最大能力帮助患者生活上的困难之处。③家属的探望、心理鼓励是患者顺利进行康复起到重要保障。④给患者安排单人间，要保证患者夜晚有充足休息。

1.3.2 药物护理 糖尿病骨折患者入院后血糖波动剧烈，对于血糖控制不佳者，及时采取胰岛素注射治疗，同时告知患者注意胰岛素的使用方法、注射部位及相关并发症的观察及处理。对于口服药物者，要告诉患者规律用药，避免遗漏服用。

1.3.3 术前常规护理 糖尿病患者术前需要对骨折部位进行备皮，糖尿病老年患者外周神经末梢反应迟钝，皮肤松弛、干燥，备皮时要动作轻柔，避免划伤皮肤。同时对潜在感染病灶、皮损处加强护理，预防术后感染。

1.3.4 饮食护理 骨折术后对身体消耗巨大，选择科学合理的饮食对促进患者康复尤为重要。但是糖尿病患者饮食中有一定忌口，限制糖的摄入量，饮食中要注意高蛋白、高维生素、低脂肪。每日主食选择大米、小米、玉米、燕麦等。蔬菜选择西红柿、菜花、黄瓜、菠菜等。水果选择番茄、火龙果、苹果、猕猴桃、草莓、苦瓜，起到类似胰岛素作用[3]。

1.3.5 术后并发症预防 测定血糖、尿糖、酮体等，防止酮症酸中毒、高渗昏迷等并发症的发生。每4～6 h检测血糖1次。

1.3.6 术后康复护理 高手术后鼓励患者早期下床活动，对于上肢骨折者，可以鼓励患者进行慢跑、广场舞等活动，对于下肢骨折者，鼓励患者床上进行上肢功能锻炼，加强心肺功能，每次锻炼时间控制在30～45 min。②指导患者早期床上运动，方法为双下肢踝关节主动背伸、跖屈、内外翻运动。护士帮助患者进行下肢肌肉轻柔按摩。③手术后下肢肿胀时，护士要仔细观察夹板、石膏是否过紧。警惕骨筋膜室综合征发生。④患者康复到一定程度，可以在护士帮助下行患肢离地训练，逐步过渡到进行扶床行走训练，进行不负重的练习，在转移为行负重练习、半蹲起练习等。

1.4 观察指标

对比两组护理前后空腹血糖水平；两组术后切口愈合时间、住院时间；两组首次下床时间、首次步态训练时间、首次负重时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组护理前后空腹血糖水平

研究组和对照组护理前空腹血糖水平分别为（7.02±0.57）、（7.06±0.59）mmoL，比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组护理后空腹血糖水平分别为（5.64±0.43）、（6.18±0.48）mmoL，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术后切口愈合时间、住院时间

两组术后切口愈合时间、住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组首次下床时间、首次步态训练时间、首次负重时间

两组首次下床时间、首次步态训练时间、首次负重时间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

该次研究中对研究组采取综合护理，护理方案从术前心理、药物出发，通过安抚患者紧张情绪，了解糖尿病围手术用药特点，使得患者术前血糖得到平稳控制[4]。同研究证实研究组和对照组护理后空腹血糖水平分别为（5.64±0.43）、（6.18±0.48）mmoL，比较差异有统计学意义（P<0.05）。