单孔胸腔镜肺癌根治术临床应用体会

郑卉 王海峰 赵德平 蒋雷 陈乾坤 谢东 姜格宁 朱余明

·专家笔谈·

单孔胸腔镜肺癌根治术临床应用体会

郑卉 王海峰 赵德平 蒋雷 陈乾坤 谢东 姜格宁 朱余明

单孔电视胸腔镜； 非小细胞肺癌； 根治术； 微创胸外科

近年来，多中心报道提示，单孔电视胸腔镜手术(uniportal video-assisted thoracic surgery，Uni-VATS)行肺叶切除及系统性淋巴结清扫安全、可行，在疼痛、创伤及恢复方面也有明显的优势。目前，单孔VATS的适用范围已扩展至肺叶切除、肺段切除、全肺切除及双袖式肺叶切除[1-4]，开展单孔VATS是未来发展方向。

一、单孔VATS下肺癌根治术的现状及问题

Rocco等[5]首次报道单孔VATS用于肺结节活检。近年来，随着可弯曲头的切割缝合器械、分离器械的出现以及光学镜头的精细化，单孔VATS的应用范围逐渐扩大。Gonzalez等[6]首次报道了单孔VATS下肺叶切除术，随后大量报道证实，单孔VATS应用于肺叶切除、肺段切除、支气管及血管成型术是安全、可行的；在术后疼痛控制、术后住院时间及 淋巴结清扫数量等方面，单孔VATS亦有较为满意的结果[7]。但是，针对“单孔VATS能否达到肿瘤的根治性切除并使患者获益”这一问题有着不同的意见，尚缺乏临床远期生存率结果。

二、单孔VATS手术原理、操作流程及技巧

1.单孔VATS与传统多孔VATS操作原理的比较与演变：传统多孔VATS向单孔VATS的转变是一个技术、器械及操作原理依次演变并相互影响的过程。传统多孔VATS 早期的操作原理是：头端笔直的腔镜器械经不同操作孔汇聚于操作面进行顺式操作，操作孔数目、位置及间距决定了手术能否顺利完成。……