血管外肺水指数对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征预后的预测价值

张 建，乔鲁军，崔文娟，张 莉，李亚红

(胜利油田中心医院重症医学科，山东东营 257034)



血管外肺水指数对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征预后的预测价值

张 建，乔鲁军△，崔文娟，张 莉，李亚红

(胜利油田中心医院重症医学科，山东东营 257034)

目的 探讨血管外肺水指数(EVLWI)与脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度的相关性。方法 选取2011年1月至2014年1月在该院重症医学科住院治疗的脓毒症相关ARDS患者42例，根据脉搏指示连续心排血量(PiCCO)对EVLWI的监测结果将其分为轻度(EVLWI<16.1 mL/kg)、中度(EVLWI 16.1～19.0 mL/kg)及重度(EVLWI>19.0 mL/kg)血管外肺水(EVLW)患者，分别为14、15、13例。记录入组时的特征、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、乳酸水平、氧合指数(PaO2/FiO2)，每8小时进行PiCCO监测。比较不同严重程度EVLW患者72 h PaO2/FiO2与28 d病死率，分析72 h EVLWI与PaO2/FiO2的相关性。同时采用单因素和多因素logistic回归方法分析影响ARDS预后的危险因素，使用受试者工作特征(ROC)曲线评估EVLWI、APACHEⅡ、SOFA、PaO2/FiO2对ARDS预后评价的准确性。结果 不同严重程度EVLW患者PaO2/FiO2、血清乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，随着EVLWI的增加PaO2/FiO2降低，血清乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA增高。入院72 h后，随着EVLWI的增加，PaO2/FiO2降低，28 d病死率升高，不同严重程度EVLW患者PaO2/FiO2比较，差异有统计学意义(P<0.05)。轻、中及重度EVLW患者72 h EVLWI与PaO2/FiO2均呈负相关(r=-0.60、-0.95、-0.94，均P<0.05)。入院时APACHEⅡ评分和EVLWI是ARDS患者病死的独立危险因素(P<0.05)。EVLWI评价ARDS患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.903，当72 h EVLWI>14.1 mL/kg时，其灵敏度为90.3%，特异度为87.4%。结论 EVLWI可以准确评估脓毒症相关ARDS患者的严重程度，通过PiCCO动态监测EVLEI可以较准确地评估患者预后。

呼吸窘迫综合征，成人；血管外肺水指数；脓毒症；脉搏指示持续心排血量

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。其主要病理特征是由于肺毛细血管通透性增高而导致肺水肿，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变包括肺容积减小、肺顺应性降低、肺内分流增加。……