腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的比较

侯延君 张正旭 姜长滨 宋传建

关键词：腹腔镜；急性阑尾炎；阑尾切除术

腹腔镜阑尾切除术（LA）具有创伤小、抗生素使用时间短、胃肠功能恢复较快、切口感染并发症发生率低等优点，但手术时间的延长和手术费用的增加是影响LA广泛开展的主要因素。LA治疗穿孔性阑尾炎同样还存在很多争论。本文对比分析穿孔性阑尾炎腹腔镜手术和开腹手术的治疗效果，探讨腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎的效果和价值。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取我院胃肠外科209年1月-2012年1月由同一组高年资医师完成的穿孔性阑尾炎78例，男38例，女40例。年龄11-68岁，平均43.2岁。以腹痛为主要临床表现72例，腹胀5例，均发热，体温最高39.8 oC。发病时间6-72h，平均15.6h。术前超声检查盆腔积液56例。32例CT检查提示：腹腔积液28例，局部肠管扩张15例。手术方式在详细沟通后，由病人及家属自行选择。LA组35例，OA组42例。2组性别、年龄、体重指数和术前血WBA计数等无统计学差异（P>0.05），有可比性。

病例选择标准：临床诊断为急性阑尾炎穿孔，无手术禁忌症，不包括小儿、妊娠和70岁以上穿孔性阑尾炎。

1.2 方法

1.2.1 LA组 全身麻醉。三孔法入路。脐上采用直径10mm trocar为进镜孔，平脐右侧腹直肌外缘直径10mm trocar为操作孔，脐下中线5cm处5mm trocar为辅助操作孔。进镜后首先按顺序先后探查肝下、膈下、盆腔有无积液，发现积液立即吸引、生理盐水冲洗。找到阑尾后，首选超声刀切断阑尾系膜，游离阑尾至盲肠根部，距离阑尾根部0.5cm用单个结扎锁单纯结扎，距根部1cm左右阑尾远端用钛夹或丝线结扎，超声刀切断阑尾。若……