基于PDCA循环理论的医院财务风险管理

刘倩韵

随着经济形势日趋复杂化，医改的推进和国家政策的不断改变给医院带来很多不确定因素，医院财务风险已然成为医院管理者亟需重视的关键问题。一旦医院管理活动或财务活动某一环节出现问题，都可能导致出现财务风险，使医院蒙受损失。

公立医院财务风险现状

随着医疗市场日益市场化和医疗体制改革不断深入，我国公立医院财务管理面临的环境日趋复杂，根据风险来源的不同可分为两类，即医院外部原因及内部因素产生的风险。

财务风险外部因素。从外因角度分析，首先政策法规变动会对医院面临的宏观环境产生重大影响，例如国家卫生政策的调整、医疗法律的变革和新医院会计制度的出台，都可能给医院财务管理带来风险。一系列利好民营医院的政策也改变着公立医院的竞争格局和生存环境，对医院财务风险管理水平提出了更高要求。二是利率变动带来风险，新时期公立医院常有负债经营的情况，此时利率变动成为影响医院现金流的关键因素，利率上调将导致医院资金成本增加。三是汇率变动风险，如今我国公立医院出于提高医疗技术水平和诊断准确率的需要，常常会向外国厂商购买大型医疗器械，形成大笔外汇结算款项，汇率变动对财务成本有着重大影响。

财务风险内部因素。从内因角度分析，首先是医院领导层对财务风险重视不足，由于长期受行政体制影响，医院领导层市场意识不强，工作重点大多放在提高医疗业务水平上，对财务管理系统的重要性认识不足，强调快速发展的同时容易忽视潜在的财务风险。二是财务人员水平和风险管理意识不高，新会计制度给予财务人员更多主观判断的自主权，如果财会人员职业道德不高或者职业素养不够，不能对会计业务处理作出合理判断，容易出现财务差错或舞弊，不恰当的财务数据会误导管理层作出错误决策。三是医院财务管理制度不健全，缺乏一体化信息管理。目前大多数医院的财务管理制度尚有许多不完善之处，容易给相关业务人员或财务人员钻空子。科室之间独立的信息系统无法实现信息的及时反馈与交互，例如缺乏统一的合同管理系统会给财务部门超支合同款带来风险，也给物资、资金需求的统一管理和调配带来困难。四是成本管理体系不完善，缺乏投资决策系统。医院在购置或更换大型设备时往往没有从财务角度进行决策分析，或者只进行简单的横向比价，没有完善的投资决策系统。进行药品成本管理时，通常仅着眼于降低药品和耗材进价，忽视缺货成本、存储成本、管理成本，缺乏全成本管理理念，往往出现部分紧俏的药品或耗材短缺、而其他药品或耗材大量积压的情况，医院资金使用效率低下。

基于PDCA循环理论的医院财务风险管理对策

PDCA循环理论的概念

PDCA循环也称质量环，广泛运用于全面质量管理体系。Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（纠正）是改进与解决质量问题的基本流程，首先要制定计划、目标及相关标准，然后按照计划执行并进行检查，看是否达到预期的目标；通过检查找出问题和原因，最后进行处理，将经验和教训制订成标准、形成制度，之后再次循环不断改进。PDCA循环理论适用于管理医院财务风险，为持续提升医院财务管理质量提供了新的方向和思路。

PDCA循环理论在医院财务风险管理中应用

Plan（计划）。在医院财务风险管理的开始阶段，需要首先制定风险管理的目标和计划，制定财务管理制度和风险管理标准或技术文件。在此过程中，应着重做好三点工作：第一，医院领导层应增强财务风险意识，提升公立医院财务人员素质，推进医院财务风险管理体系建设。建议成立财务风险管理领导小组，并在各部门指定风险管理责任人，建立分级责任制度，做好风险管理宣传工作，提高全员风险意识。其中，应重点提升医院财务人员专业水平和财务风险应变能力，注重后续教育培训，定期开展职业道德教育，增强财务人员严守制度法规的法律意识。第二，制定有效的风险控制策略，做好预算管理工作。合理科学地编制预算有助于各部门了解单位发展战略，思考具体的经营计划和业务活动，预防和识别可能存在的风险，找到关键的风险控制环节。准确、有效的预算帮助医院节省成本，作出更合理的决策，降低财务风险。第三，构建风险预警体系。建立包含医院营运能力、偿债能力、盈利能力等指标的财务风险指标库，通过ERP系统实时收集并计算财务指标，代入z计分模型等風险计算模型，设定风险阈值，及时有效地反映、监测医院财务风险水平。

DO（执行）。在医院管理过程中应严格执行风险管理制度，实施有效的干预对策，需重点做好以下几个方面：第一，加强融资管理，控制贷款风险。在综合考虑医院资金需求、发展规模、现有融资额、融资方式及成本的基础上，借助融资决策模型等管理方法，确定合适的融资额和融资途径。第二，重视投资管理，提高投资决策的科学性。采用NPV或内含报酬率等投资计算方法，综合评估各种投资方案的回报率、有效性、可行性，根据医院实际需求和财力作出最终决策。第三，重视应收医疗款管理。由于医保政策变动和病人欠费情况日益增多，应收医疗款不断增加，财务人员应做好账龄分析工作，及时对大额长期欠款进行催收，减少坏账金额，保证资金安全。第四，加大对资金的管理。完善资金管理制度，严格执行审批流程、发票管理、票据核销管理制度等，注意资金相关核心岗位职责分离，设置诸如对账岗等监督岗位。第五，加强医院财务信息化管理。应用HRP系统等信息技术实现全院一体化管理与信息共享，提高数据采集的准确性和及时性，为风险管理或风险决策提供更可靠的数据基础。

CHECK（检查）。强化内控腔制与审计，对重点投资项目实施全程控制监督，及时检查项目成本及收益状况；密切监督财务业务处理工作，及时发现意外事故并消除；定期做好预算执行情况分析，通过比较分析实际与预算的差异，及时发现存在的问题和风险隐患，采取措施及时纠正，减轻或转移风险带来的损失。

ACTION（处理）。在这一阶段，需要根据医院财务风险管理的检查结果，总结成功经验，巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，完善风险防范机制，健全风险评价体系，在下一个循环中继续提高财务风险管理质量。