茯苓竹茹汤联合盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁状态临床观察*

冯建伟，张海生 ，边双义△

1．河北省安国市医院神经内科(安国 071200)，2.河北省玉田县医院中医科(玉田 064100)

·临床报道·

茯苓竹茹汤联合盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁状态临床观察*

冯建伟1，张海生2，边双义1△

1．河北省安国市医院神经内科(安国 071200)，2.河北省玉田县医院中医科(玉田 064100)

目的：探讨茯苓竹茹汤加针刺联合盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁状态的效果。方法：对92例脑卒中后抑郁患者的病例资料进行分析。单独使用舍曲林治疗患者45例为对照组，在盐酸舍曲林治疗的基础上给予针刺加茯苓竹茹汤治疗的患者47例为研究组。比较两组治疗效果。结果：治疗后，研究组和对照组BI、SDS评分较治疗前，存在统计学差异，经不同药物治疗后，研究组总有效率为100.00%，同对照组的86.67%比较，组间数据结果差异显著，从不良反应发生来看，研究组2.13%同对照组15.56比较，显著降低。结论：对于脑卒中后抑郁患者给予针刺加茯苓竹茹汤联合盐酸舍曲林治疗效果显著，安全性高。

脑卒中后抑郁在脑卒中患者中是一种常见的并发症，其发生的主要危险因素和大脑左前半球损伤有关[1]。从目前的西医治疗来看，临床常选择单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。但长期应用，不良反应严重[2]。从中医角度来看，该疾病属于“郁证”范畴，本研究采用针刺加茯苓竹茹汤联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁取得了良好效果，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 病例资料来自2014年5月至2016年5月在本院神经内科收治的脑卒中后抑郁患者92例。脑卒中诊断根据中华医学会第四次脑血管病会议(1995年版)修订的标准，并经MRI或CT确诊[3]；抑郁诊断标准根据《中国精神障碍分类及诊断标准》。单独使用盐酸舍曲林治疗患者45例为对照组，男性32例，女性13例；最大年龄为62岁，最小年龄为30岁，平均(56.32±10.21)岁；平均病程(16.42±5.33)d。在舍曲林治疗的基础上给予针刺加茯苓竹茹汤治疗的患者47例为研究组。男性35例，女性12例；最大年龄为66岁，最小年龄为32岁，平均(56.89±10.35)岁；平均病程(15.98±5.45)d。对照组和研究组患者的临床资料经统计学处理，差异无统计学意义。入选标准：①为首次脑梗或脑出血患者，MRI或CT诊断有相应病变；②无器质性病变史；③意识清楚，无严重认知障碍，查体合作；④汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>17,符合抑郁症诊断标准，2周内未用抗抑郁药物。排除严重躯体疾病、药物依赖患者、妊娠哺乳期患者、器质性精神障碍或非成瘾性物质导致的抑郁患者等[4]。

2 治疗方法 两组患者均进行脑卒中基础治疗(包括控制血压与血糖、降低颅内压、支持疗法及康复训练等)。对照组患者的治疗药物为盐酸舍曲林(国药准字H20059165)，50 mg/次，1次/d。研究组在给予盐酸舍曲林治疗的同时，给予针刺联合茯苓竹茹汤口服治疗。茯苓竹茹汤组方：茯苓 15 g，石菖蒲、法半夏、枳实、胆南星各8 g，竹茹5 g，陈皮、甘草、冰片和乌鞘蛇各10 g，在此基础上还包括郁金12 g，丹参20 g。水煎服，1剂/d，2次/d。针刺选穴：大椎、百会、内关、印堂、神门、太冲。心神惑乱加用膻中、通里；痰气郁结配期门、丰隆；肝肾亏虚配蠡沟、太溪；心脾两虚配脾俞、心俞、足三里及三阴交等。操作方法：先腧穴定位，然后常规消毒，用针灸针(0.3 mm×40 mm)，平刺或直刺，得气后迅速捻转约2～3 min，并留针30 min，1次/d，6次/周。8周后判定治疗效果。

3 观察指标 日常生活活动能力(ADL)评定根据Barthel指数(BI)，良：总分>60分；中：41分>总分<60分，稍依赖，尚有功能障碍；差：总分<40分，存在明显依赖或完全依赖。抑郁自评量表(SDS)评分：总分≥50分定为有抑郁症状，病情随着分值的增大而严重。安全性评价，分别检测两组患者肝肾功能、心电图等，最后对研究组和对照组患者治疗后的不良反发生情况予以统计。

4 疗效标准 两组患者经不同方法治疗后，HAMD评分降低在75%以上为痊愈；HAMD评分降低在50%～74%之间为显著进步；评分降低在25%～49%之间为进步；评分降低在25%以下为无效。

5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以百分率%予以呈现，计量资料以均数±标准差表示，在对数据予以检验的过程中选择卡方或者t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组SDS评分、BI比较 治疗前两组BI、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，两组BI、SDS评分与治疗前比较，差异无统学意义(P<0.05)；两组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组治疗效果比较 研究组总有效率为100.00%，明显优于对照组86.67%，经χ2检验，差异显著(χ2=5.890，P=0.015)，见表2。

表1 两组SDS评分、BI对比分析(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表2 两组治疗效果对比分析[例(%)]

3 两组不良反应比较 对照组在治疗期间出现失眠2例，厌食2例，腹泻3例，不良反应发生率为15.56%，研究组出现厌食1例，不良反应发生率为2.13%，研究组明显低于对照组(P<0.05)。两组均未发生严重不良反应。

讨 论

由于脑卒中患者一般发病较急，患者对突然的躯体功能障碍难以接受，很容易出现烦躁、消极、恐惧心理，导致抑郁的发生。西医认为脑卒中使脑及血中的皮质醇升高，导致海马糖皮质激素受体功能及表达下调，使HPA轴(下丘脑-垂体-肾上腺系统)持续亢进，脑内的5-HT能神经的传导能力降低[5]。

祖国医学认为，抑郁为中风之变症，气机郁滞，情志不舒，临床治疗应以活血通络，理气疏肝为主。针刺是中医学中的一种传统疗法，在PSD的治疗中占独特优势，能促进脊髓内的去甲肾上腺素、脑内5-H盐酸舍曲林属于一种5-HT再摄取抑制剂，很多研究证明[6]，其强效、选择性抑制神经元5-HT再摄取，能有效改善抑郁和焦虑，消除躯体症状。本研究中，研究组患者给予茯苓竹茹汤中茯苓可以起到健脾利水的作用，同时可以将其痰饮进行有效消除，石菖蒲具有化湿开胃和醒神益智的效果，在神昏癫痫和健忘耳聋中较为适用；竹茹可以起到清热化痰和除烦止吐的作用，陈皮和法半夏具有理气健脾和燥湿化痰之功效，郁金具有活血止疼,行气解郁,清心凉血,疏肝利胆的作用,还具有调节免疫力,改善血液循环,抗自由基损伤的功效。胆南星可以起到清火化痰和痰火喘嗽作用，诸药合用，具有开窍祛痰，清脑等功效。另药理作用显示[7]，菖蒲提取物用于小鼠的实验中证实，其根茎提取物均有镇静作用，也可以使脑内血肿吸收加快，改善脑血流，使受损的脑神经细胞功能得以恢复，增进损伤的脑组织修复，改善患者肢体功能障碍，增加患者恢复的信心。本研究结果显示，研究组患者使用针刺联合中药汤剂及西药治疗脑卒中后抑郁也取得了良好效果，使有效率达100%，在BI及SDS评分方面均改善明显，优于单独用西药治疗组。综上所述，针刺加茯苓竹茹汤联合盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁，能明显改善患者抑郁症状，不良反应少，提高患者生活质量。

[1] 曲 强，陈大勇，马建芳，等.中西医结合治疗脑卒中后抑郁临床观察[J].长春中医药大学学报，2011,27(2)：244-246.

[2] 熊益居，杨建平.中西医结合治疗脑卒中后抑郁状态108例[J].福建中医药，2012,36(2)：9-12.

[3] 李 霞,谭洪华,张明柱，等.温胆安神汤治疗老年卒中后抑郁症43例[J].陕西中医,2014，35(2):152-153.

[4] 顾海军.中西医结合治疗脑卒中后抑郁状态30例观察[J].实用中医药杂志，2012,23(3)：167.

[5] 蔺雪梅,王 芳,王 清，等.急性多发性脑梗死的病因及相关危险因素分析[J].陕西医学杂志,2014,45(10):1365-1366.

[6] 黄武言,张春红.刍议“调神开窍针法”对于中风后抑郁独特认识[J].针灸临床杂志,2016,32(2):83-85.

[7] 刘敬霞,李建生,牛 阳，等.扎里奴思方和蜜煎菖蒲方对脑缺血大鼠神经元损伤的影响[J].宁夏医科大学学报,2011,33(11):1001-1003.

(收稿：2017-03-11)

Fuling Zhuru decoction combined with sertraline hydrochloride analysis on treatment of depression after stroke

Feng Jianwei,Zhang Haisheng,Bian Shuangyi

Department of Neurology Hospital Anguo City (Anguo 071200)

Objective: To investigate the depressive state of acupuncture plus Fuling Zhuru decoction combined with sertraline in the treatment of stroke after effect. Methods:The clinical data of 92 patients with post-stroke depression were analyzed. Single use of sertraline in the treatment of 45 patients as the control group,47 cases were treated with acupuncture plus Fuling Zhuru decoction based on sertraline hydrochloride on the treatment of the patients for the study group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results:After treatment,the scores of BI and SDS in the study group and reference group were significantly different from those before treatment. After treatment with different drugs,the total effective rate was 100.00% in the study group and 86.67% in the control group.The results of the data showed differences,from the adverse reaction occurred,the study group 2.13% compared with the control group 15.56,significantly reduced. Conclusion: For patients with depression after stroke treated by acupuncture plus Fuling Zhuru decoction combined with sertraline hydrochloride treatment effect,high safety,clinical promotion.

Depression / integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Fuling Zhuru decoction Sertraline/therapeutic uses

*河北省中医药管理局资助项目(2015264)

△通讯作者

抑郁症/中西医结合疗法 @茯苓竹茹汤 舍曲林/治疗应用

R277.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.001