避免过度医疗，CT筛查必须在高危人群中进行

陈海泉

看病时，稀里糊涂做了一堆检查；体检时，被一句“要做手术”吓得心惊肉跳……诸如此类的过度医疗行为，全球都普遍存在，而今却有愈演愈烈之势。

日本医疗记者室井一辰在《100种过度医疗大公开》一书中，历数了美国医师协会公布的百种“过度医疗行为”：做无意义胸片、轻度头外伤做CT、发热做影像检查、用抗生素治感冒、滥用前列腺癌PSA（前列腺特异抗原）检查、给未来寿命不足10年的人做癌症筛查等；英国皇家医学院也曾发布报告，揭示多种过度医疗项目，如给晚期癌症患者化疗、X线检查背部疼痛、药物流产、输血治疗缺铁性贫血等；另有数据显示，美国现行临床实践中，30%的检查和治疗是重复、不必要的。

我是做胸部肿瘤微创这一块研究和临床工作的，结合我的专业，我谈谈肺癌诊疗中最显著的过度医疗行为——CT筛查。

首先，CT对于肺癌的早期筛查是非常关键的，这一点绝对不容忽视。美国最新研究也认为，低剂量CT筛查是发现早期肺癌最有效的手段。比如说，以往，很大一部分肺癌患者诊治初期便已是中晚期，丧失了最佳的治疗时机，治疗效果也往往不尽人意。如今，如果早期肺癌，经过手术根治，完全有获得治愈的机会。由于正侧位胸片所拍图像叠加在同一层面，较小的病灶难以被准确捕捉，因此现在医生更推荐低剂量螺旋CT作为早期肺癌的筛查检查手段。有关肺癌筛查的最新研究成果报告显示：筛查可使肺癌死亡率降低约20.3%。临床中，被诊断为0至I期的早期肺癌患者只需要通过胸腔镜等微创手术方式，便能成功的彻底切除病灶，术后恢复情况良好，几乎所有患者都能长期生存。