不同部位AMI患者发病48 h内血浆BNP水平变化及其对近期并发心力衰竭的预测价值

李慧娣，向定成，张金霞，肖华，易绍东，李爱敏，龙锋

(1南方医科大学，广州 510515；2广州军区广州总医院；3南方医科大学珠江医院)

不同部位AMI患者发病48 h内血浆BNP水平变化及其对近期并发心力衰竭的预测价值

李慧娣1,2，向定成1,2，张金霞2，肖华3，易绍东2，李爱敏2，龙锋2

(1南方医科大学，广州 510515；2广州军区广州总医院；3南方医科大学珠江医院)

目的 观察不同部位急性心肌梗死(AMI)患者发病48 h内血浆脑钠肽(BNP)水平变化，并探讨其对住院期间并发心力衰竭(HF)的预测价值。方法 发病12 h内行急诊经皮冠状动脉介入治疗的AMI患者70例，按照心梗发生部位不同分为前壁组41例和非前壁组29例，比较术后1 h内及发病12、20、24、48 h(分别计为T1～T5)血浆BNP；记录患者住院期间HF发生情况，通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定各时点BNP对AMI患者住院期间并发HF的预测价值。结果 与非前壁组比较，前壁组T1～T4时点血浆BNP水平升高；与同组T1时点比较，两组T2～T5时点血浆BNP水平升高；与同组T2时点比较，两组T3、T4时点血浆BNP水平升高；与同组T3、T4时点比较，两组T5时点血浆BNP水平降低；P均<0.05。ROC曲线分析显示，前壁组T1～T5时点BNP水平预测AMI住院期间并发HF的曲线下面积(AUC)分别为0.800、0.831、0.831、0.835、0.885，其中T5时点AUC最大，此时BNP预测HF的最佳分界值为169.6 pg/mL，灵敏度和特异度分别为92.3%、70.0%；非前壁组在T1～T5时点BNP水平预测住院期间并发HF的AUC分别为0.653、0.801、0.847、0.784、0.761，其中T3时点AUC最大，此时BNP预测HF的最佳分界值为178.5 pg/mL，灵敏度和特异度分别为100.0%、68.7%。结论 前壁和非前壁AMI发病48 h内BNP水平呈现先快速升高后缓慢下降的单峰趋势，达峰时间在发病20～24 h；不同部位AMI各时间点血浆BNP水平对AMI住院期间并发HF预测价值不同，发病48 h血浆BNP水平对前壁并发HF的预测价值最高，发病20 h血浆BNP水平对非前壁并发HF的预测价值最高。

急性心肌梗死；脑钠肽；心力衰竭

脑钠肽(BNP)是一种多肽类心脏神经激素，其分泌主要受左心室容量负荷、室壁张力等因素调控[1]。急性心肌梗死(AMI)后心肌出现缺血、坏死导致心脏收缩力减弱、顺应性下降，出现心肌牵张，心室舒张末期容量及室壁张力负荷增大，引起BNP爆发性合成和分泌[2]。研究[3]表明，BNP水平受性别、年龄、肾功能等多种因素影响。另有研究[4]证实，AMI后BNP水平随时间变化而变化，且早期BNP检测对AMI预后评估具有重要价值[5,6]。……