交叉圆柱镜对散光的验配

2017-08-30 07:35王春兰
卷宗 2017年16期
关键词:被检者视标散光

王春兰

摘 要:交叉圆柱镜检查散光的基本原理是首先把规则散光眼改造成正负等焦量的混散。这一过程可以借助于MPMVA或红绿法。其次使用正负等焦量的混散试镜片测试人造的混散眼。这一过程借助交叉圆柱镜来实施。最后使用正负等焦量的混散镜片矫正人造混散眼。这一过程借助正球镜联合负柱镜等形式提供正负等焦量的混散镜片。因此交叉圆柱镜检查散光实质是使用两个已知的正负等焦量的混合性散光镜度去测试一个未知的人造的正负等焦量的混合性散光。

关键词:散光;交叉圆柱镜

1 散光的定义以及分类

如果眼球在不同的经线上的屈光状态或屈光度不一致,尤其是角膜表面的曲率半径不是一个球面,则眼在无调节状态下,5米以外平等光线,经眼球的不同经线屈折后就不能在视网膜上结成一个焦点,而形成焦线,因而视网膜上的物像模糊不清。这种屈光不正状态称为散光。散光可根据屈光情况分为不规则散光和规则散光。不规则散光是指各子午线的弯曲度不一致,用一般柱镜无法矫正;规则散光是指弯曲度最大的子午线与弯曲度最小的子午线正好垂直,用柱镜矫正能获得较好的视力。故以下我们讨论的都是规则散光。

2 交叉圆柱镜检查散光的方法和原理

1.基本原理: 用交叉圆柱镜校正散光轴向时,交叉圆柱镜两面放上去后与假设柱镜分别产生一合成柱镜,其轴与眼散光轴之间的交角有差异,因此同样交叉圆柱镜翻面时视网膜前后焦线位置及最小弥散圆大小迅速改变,病人能感知视标清晰程度不同,较清晰一面时的眼散光轴位于假设柱镜轴和合成柱镜轴之间,所以应将假设柱镜轴向着符号相同的交叉柱轴的子午线转动。用交叉圆柱镜校正散光度数时,散光眼经等效球镜矫正后,将眼本身真实屈光度变成等量异号正交圆柱镜的混合散光,最小弥散圆位于视网膜上。第一交线位于视网膜前,第二焦线位于视网膜后,交叉圆柱镜翻转可迅速改变两焦线的位置和最小弥散圆的大小,因此病人可感知视标清晰程度的变化。

2.交叉圆柱镜检查患者有无散光

患者经客观验光后未发现散光。但为了验光的结果更加准确,必须用交叉圆柱镜在试镜架上四个位置上作视力比较。(四个位置:90°、180°、45°、135°)。看视力有无明显区别。在加交叉圆柱镜比较时,令其患者看视力表。在指视力表时应较不戴交叉圆柱镜时的视力退两行。先由90°,180°,开始。指两面比较,视力看视力表上同一行的两个字。然后再由45°,135°做比较。比较读视力表同一行(视力最佳时)清淅度无明显区别就无显光存在。如有区别就应加轻度散光。如:交叉柱镜的正号在90°负号在180°较负号在90°正号在180°视力好,又正号在135°负号在45°较负号在135°正号在45°视力好,说明90°~135°内可有正散光,在45°~180°内可有负散光。然后用+0.25D柱与-0.25D柱分别放在其位置中间,再比较视力,那片加上视力好就用那一片,然后再试交叉圆柱镜定好轴其位置。这样试可确定散光轴的范围,缩短试镜时间。

3.交叉圆柱镜精确散光度数和轴向的方法

(1)综合验光仪上调整好初步验光的度数和轴向,右眼视孔调整为O位,左眼视孔调整为OC位(遮盖),先右后左检查。用红绿视标检查将物像的最小弥散圆调整到视网膜上。投放斑点视标,让被检者注视斑点视标。将外置交叉圆柱镜移到视孔,转动交叉圆柱镜外环使红点与白点中间位置(光度为零处)与初步测得的轴向重合,二者重合时发出轻微的咔嚓声。旋转交叉圆柱镜手轮,翻转交叉圆柱镜。请被检者比较翻转前后视标的清晰度的变化,将翻转前称为第1面,翻转后称为第2面。若被检者回答两面视标清晰度一样,说明原试片散光轴向正确。若被检者回答两面并不一样清晰,说明原散光轴向有误。将原来的轴向向相同性质的轴向移动5度。

(2)在轴向已经精确的基础上,将红点或者白点位置与轴向重合。旋转交叉圆柱镜手轮,翻轉交叉圆柱镜。请被检者比较翻转前后视标的清晰度的变化,将翻转前称为第1面,翻转后称为第2面。若被检者回答两面视标清晰度一样,说明初步测得的散光光度正确。若被检者回答两面并不一样清晰,说明原散光光度有误。

3 案例分析

案列1:姓名秦倩,年龄15,学生,第一次配镜,来店前有到医院散瞳并验光,医院处方R:-2.25DS L:-2.00DS,无散光。无其他眼病史,来店后让其根据医院处方经行佩戴,顾客主诉可以看到1.0视标,但感觉头晕,眼涨。然帮顾客重新验光,用交叉圆柱镜顾客确认顾客是否有散光,结果是查出顾客左右眼都有50度的散光轴向90,并得出处方: R: -1.50 DS/-0.50DC×90 L: -1.25DS/-0.50DC×90,顾客试戴可以看到1.0视标且没有头晕等症状,感觉比较舒服。通过此案例可以看出交叉圆柱镜可以检查出患者有无散光确定低度散光的轴位和度数,给予矫正。

案例2:陈女士30岁,戴镜10年,一直从事静距离的工作且时间较长,主诉最经看近一会眼镜就特疲劳眼酸,特别是在黄昏的时候,原处方R:-3.00 DS,L:-2.75DS,现到我店里验光R:-3.25DS/-1.00DC×85,L:-2.75DS/-1.25DC×90,由于该顾客戴镜时间比较久,但从来没有戴过散光镜片,交叉圆柱镜精调散光后,不但是逆规散光而且比较高,顾客刚开始配戴有点不适应,不过视力质量明显提高。通过此案例说明交叉圆柱镜能准确测量出散光和轴位。

4 讨论

1.交叉圆柱镜检查散光时视力需不需要在雾视状态下,结论:在作交叉圆柱镜检测时,被检眼不应作任何雾视处理。在红绿试验完成后,验光试片组合使被检眼渐进零调节最佳视力状态。应尽量将最小弥散圆移到视网膜之后,在使用交叉圆柱镜检测散光,使用交叉圆柱镜来修正小量残余散光更合适。

2.轻度散光是否需要矫正,结论:轻度散光(±0.50D)都无自觉症状,可不必矫正,如引起视力的减退或疲劳,轻度者也应矫正。

5 结论

交叉圆柱镜,一经掌握,操作简单、方便、灵敏,是正确校正散光轴向及调整柱镜度数的重要方法。我的使用体会是: 第一,良好的配合很重要,比如患者不得有眯眼的现象。第二,在交叉圆柱镜测试时,应用矫正最高视力的度数来测试,也就是红绿等清时测试,测试后,应定要从新测试MPMVA。第三,校正散光度前应先确定轴位,因为不正确的轴位可以影响散光的度数,在测试较高的散光度时,需要越精密散光的轴位;当散光的度数大于5.00D,散光轴的精密度甚至应到1度;散光的度数小于2.00D,散光轴的精密的约为5度左右;若散光在2.00至5.00D之间,一定要有耐心测出最小的轴位。第四,校正度数时,所变球镜等于交叉柱镜的量,柱镜则为交叉柱镜量的2倍。在校正完后最好能逐渐加减球镜的量或行红绿平衡。第五,交叉圆柱镜属于主观验光与受检者的感知、理解、判断能力有关,作为验光技术人员应熟练掌握交叉圆柱镜的使用,使患者视力经过矫正后达到最好效果。

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