锁孔乙状窦后入路显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛

郭永坤 辛孟杰 梁阿明 姜羽 贺辉辉 张衍 张辉

锁孔乙状窦后入路显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛

郭永坤 辛孟杰 梁阿明 姜羽 贺辉辉 张衍 张辉

一、三叉神经痛概述

三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是最常见的颅神经疾病之一，以面部三叉神经分布区出现的阵发性剧烈疼痛为主要表现的慢性疼痛疾病。目前将TN分为原发性和继发性。原发性TN是指具有临床症状，而没有发现与发病有关的器质性病变，严重影响了患者的生活、工作，甚至导致焦虑、抑郁。

原发性TN的发病原因和机制仍不明确，主要有三叉神经血管压迫学说、三叉神经脱髓鞘学说和癫痫样神经痛学说。临床发现90%的原发性TN在桥小脑角三叉神经根出入脑桥段区（root exit/entry zoom，REZ）存在异常血管的压迫，甚至发现局部脱髓鞘改变，移开这些压迫的血管，疼痛得到缓解或解除。这些临床疗效也证实了血管压迫致病学说。

原发性TN的主要诊断依据是其临床特点，而疼痛表现是关键，主要为三叉神经分布区域内反复发作的阵发性剧烈疼痛。特点如下：疼痛多为单侧，以面颊、上颌、下颌或舌部疼痛为重；骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛，多数持续数秒至数分钟，可伴有患侧流泪、流涎等；可存在“扳机点”诱发疼痛；一般镇痛药无效；突然而来，突然而止，停止后如常人。

对于能耐受开颅手术的原发性TN，显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）已成为首选的外科治疗方法。目前最常用的手术入路为耳后发际内乙状窦后入路，可采用斜竖切口或斜横切口，骨窗直径为2.0 cm。……