经鼻窦内镜脑垂体瘤摘除术的麻醉处理

王传福

（黑龙江省佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154002）

经鼻窦内镜脑垂体瘤摘除术的麻醉处理

王传福

（黑龙江省佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154002）

目的探究经鼻窦内镜脑垂体瘤摘除术的麻醉处理方法和效果，为今后临床麻醉提供可靠的指导。方法随机选取180例2015年3月至2016年3月来我院就诊的经鼻窦内镜脑垂体瘤摘除术患者，将所有患者分为两组，每组90例患者。观察组患者接受静脉复合麻醉，在手术过程中采用瑞芬太尼调节用量来控制患者的血压变化。对照组患者接受静吸复合麻醉，在手术过程中通过乌拉地尔静脉注射来控制患者的血压变化。记录两组患者的术后清醒时间，躁动发生情况及术前，术中，术后不同时间点心率，血压并进行比较分析。结果通过对两组患者不同时间点的平均动脉压，心率变化情况及术后清醒时间和躁动情况比较可见，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论静脉复合麻醉在经鼻窦内镜脑垂体瘤摘除术中的效果显著，值得在临床推广使用。

经鼻窦内镜脑摘除术；垂体瘤；麻醉处理

脑垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，患者常出现头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、肢体肥大、视物模糊等症状。目前临床中广泛应用的是微创治疗方式，经鼻窦内镜脑垂体瘤摘除术以理想的治疗效果得到了临床医师及广大患者的信赖，在经鼻窦内镜脑垂体瘤摘除术中麻醉方式的选择直接决定了手术的质量。所以经鼻窦内镜脑垂体瘤摘除术的麻醉处理一直以来都是临床关注的焦点[1-3]。本次研究中选取我院收治的经鼻窦内镜脑垂体瘤摘除术患者作为研究对象并分为两组，对比分析不同麻醉处理方式的选择对手术效果的影响和临床应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取180例2015年3月至2016年3月来我院就诊的经鼻窦内镜脑垂体瘤摘除术患者，将所有患者分为两组，每组90例患者。所有研究对象均经MRI、CT等影像学方法确诊为脑垂体瘤，并在研究前征得患者本人及家属的同意。患者在性别、年龄、病程、麻醉等级、瘤体面积等一般情况的差异方面无统计学意义（P＞0.05）。具体症状统计见表1。

1.2 麻醉方法：手术前患者禁食，禁饮，进入手术室后建立静脉通路，肌注1 mg盐酸戊乙奎醚注射液。为患者连接能够密切监测呼吸，心率，脉搏，血压，血氧饱和度等生理指标的检测仪和心电图，于桡动脉穿刺，行有创动脉血压监测。给予面罩吸氧后通过静脉注射开始对患者进行麻醉诱导，诱导药物包括：按照患者体质量给予患者丙泊酚1.5 mg/kg，咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。

对照组患者给予静吸复合麻醉，采用乌拉地尔静脉注射来调节患者血压，异氟烷吸入浓度为0.5%～1.0%，静脉输注丙泊酚4～6 mg/（kg•h），间断性注射维库溴铵及芬太尼来维持麻醉。气管插管后，给予患者间歇正压通气，保持频率为10～12次/分，呼吸比为1∶2。

观察组患者给予静脉复合麻醉，在手术过程中采用瑞芬太尼调节用量来控制患者的血压变化，手术过程中使用芬太尼0.3～0.8μg/（kg•min）来维持麻醉，并根据患者的情况给予维库溴铵维持肌松。

1.3 观察指标：记录两组患者的术后清醒时间，躁动发生情况及术前，术中，术后不同时间点心率，血压并进行比较分析。

1.4 统计学分析：所有数据均采用了SPSS13.0系统进行了统计学分析，经t检验和χ2检验，数据具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者主要临床症状

2 结 果

两组术前、术后动脉压无统计学意义（P＞0.05），术中比较观察组控制优于对照组（82.6±8.1 vs 75.4±9.8 mm Hg）；两组术前、术后动脉压心率比较无统计学意义（P＞0.05），术中比较观察组控制优于对照组（79.7±5.6 vs 89.3±6.0次/分）；观察组清醒时间短于对照组（5.9±1.3 vs 12.8±3.2）min；观察组躁动发生率低于对照组（6.7% vs 44.4%）。

3 讨 论

手术切除是治疗脑垂体瘤的创痛手段，近年来，随着微创医疗技术的发展和完善，经鼻窦内镜脑垂体瘤摘除术，具有对患者的创伤小，且手术视野更加广阔清晰，操作更准确，术中出血少，术后恢复快的优点，已经被广泛应用于垂体瘤临床治疗中。经鼻窦内镜脑垂体瘤摘除术治疗的关键是麻醉处理，且直接影响了手术的成功和质量[4-5]。因此，麻醉方式的选择对治疗具有重要意义。

在本次研究中，选取研究对象根据患者血流动力学变化，术后清醒时间，躁动发生率对静脉符合麻醉和静脉复吸麻醉两种麻醉方法进行了对比研究。结果显示，两种麻醉方法具有较好的血流动力学维持效果，使手术得以顺利进行，但观察组麻醉方法具有起效快，苏醒时间短（术后恢复情况语清醒时间也有重要联系，时间越早，术后恢复越有利），术后躁动发生率低，效果显著优于对照组。综上所述，静脉复合麻醉在经鼻窦内镜脑垂体瘤摘除术中的效果显著，值得在临床推广使用。

[1] 岑迎贺,伍玉军,黄海虹.局麻和全麻用于鼻内窥镜鼻窦手术的临床效果对比研究[J].现代诊断与治疗,2014,25(13):3018-3019.

[2] 谢滨蓉,黄建新,兰志勋.异丙酚全静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉用于神经导航经蝶窦垂体瘤切除术的临床研究[J].四川医学, 2007,28(7):746-747.

[3] 温伟彬,廖亿粦,刘炯峰.单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术麻醉中瑞芬太尼与芬太尼的临床优缺点[J].中国现代药物应用,2015, 9(10):12-14.

[4] 余得志,邱建新.垂体腺瘤的诊断及鼻窦内窥镜下经蝶垂体瘤手术[J].安徽医药,2012,16(7):953-955.

[5] 王会文,张雪梅,侯春梅,等.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术麻醉恢复期常见并发症及防治[J].北京医学,2012,34(2):112-114.

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