新生儿肠道手术术后肠道功能恢复及预后的危险因素分析

潘 云，邓洪强，王文美

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

新生儿肠道手术术后肠道功能恢复及预后的危险因素分析

潘 云，邓洪强，王文美

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

目的探讨新生儿肠道手术术后肠道功能恢复及预后的危险因素。方法回顾性分析90例2010年6月到2016年6月我院收治行肠道手术的新生儿的临床资料，采用多因素Logistic分析法探讨其术后肠道功能恢复及预后的危险因素。结果就诊时间、早产儿以及合并其他系统畸形与新生儿肠道术后肠道功能恢复的具有相关性（P＜0.05）；低体重、合并腹膜炎与新生儿肠道术后预后的具有相关性（P＜0.05）。结论就诊时间较长、早产儿以及合并其他系统畸形是导致新生儿肠道手术术后肠道功能恢复不佳的危险因素，低体重、合并腹膜炎是导致新生儿肠道术后预后较差的危险因素，结合新生儿病变发生位置和类型来对手术方式进行合理的选择，有助于降低新生儿死亡率，提高疾病治愈率。

新生儿；肠道手术；术后肠道功能恢复；预后；危险因素

新生儿外科肠道疾病主要包括先天性肠旋转不良、肠扭转、先天性肠闭锁以及狭窄、先天性巨结肠及其同源病、各种原因导致的肠穿孔以及先天性肛门直肠畸形等，此类疾病在临床上也较为常见，通常在新生儿出生时或初生数日内发现[1]。本文为了进一步提高对新生儿外科肠道疾病的认识，降低死亡率和治愈率，特选择行肠道手术的新生儿作为研究对象，对其术后肠道功能恢复过程及预后的危险因素进行数据分析，以期为临床手术治疗提供指导，现将具体研究报道汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2016年6月我院收治行肠道手术的新生儿90例，对其临床资料进行回顾性分析，患儿临床资料均完整，其中25例为先天性肠闭锁及狭窄，9例为肠穿孔，19例为先天性肛门直肠畸形，13例为先天性巨结肠及其同源病，8例为先天性肠旋转不良，6例为环状胰腺，7例为肠扭转并肠坏死，2例为脐膨出并肠扭转，1例为胎粪性肠梗阻。

1.2 方法

对所有与该疾病可能有相关性的因素进行分析，主要包括性别、出生体重、就诊时间、是否为早产儿、是否合并肠穿孔、是否合并腹膜炎、是否合并肺部感染以及是否合并其他系统畸形等。

1.3 统计学方法

利用统计学软件SPSS 19.0处理原始数据。单因素分析采用描述性检验，多因素分析采用Logistic回归方法。当P＜0.05时，OR代表危险系数，OR＞1表示危险因素，OR＜1表示保护性因素。

2 结 果

2.1 90例新生儿肠道手术结局

90例患儿中，9例死亡，占10.0%，81例存活，占90.0%，术后1周内，60例治愈，占66.7%，30例未治愈，占33.3%。

2.2 影响新生儿肠道手术术后肠道功能恢复的危险因素分析

以术后肠道功能治愈作为因变量，可能危险因素作为变量，从Logistic分析结果可以看出，性别、出生体重、合并肠穿孔、合并腹膜炎、合并肺部感染的多因素分析结果有P＞0.05，无统计学意义，表明以上因素与新生儿肠道术后肠道功能恢复无明显相关性，而就诊时间、早产儿以及合并其他系统畸形多因素分析结果有P＜0.05，有统计学意义，表明以上因素与新生儿肠道术后肠道功能恢复的具有相关性。详见表1。

表1 影响新生儿肠道手术术后肠道功能恢复的危险因素分析

2.3 影响新生儿肠道手术术后预后的危险因素分析

以术后肠道功能治愈作为因变量，可能危险因素作为变量，从Logistic分析结果可以看出，性别、就诊时间、早产儿、合并肠穿孔、合并肺部感染以及合并其他系统畸形的多因素分析结果有P＞0.05，无统计学意义，表明以上因素与新生儿肠道术后预后无明显相关性，而低体重、合并腹膜炎的多因素分析结果有P＜0.05，有统计学意义，表明以上因素与新生儿肠道术后预后的具有相关性。详见表2。

表2 影响新生儿肠道手术术后预后的危险因素分析

3 讨 论

新生儿外科肠道手术是治疗各种肠道疾病的重要途径，尽快实施手术治疗有助于保障患儿生命健康，降低病死率。早产儿的各器官发育还没有成熟，难以适应外界环境，因此死亡率较高[2]。早产儿临床症状不典型，早期诊断难度较大，再加上其胃酸、蛋白酶分泌水平较低，胃肠道屏障保护作用遭到破坏，且消化吸收能力较差，肠道免疫机制和细胞防御机制不成熟，自主神经功能调节能力低下，在手术中缺血、缺氧等情况下容易产生应激反应，进而加重肠道缺血，因此不利于术后肠道功能恢复[3-4]。本次研究也显示早产儿是影响新生儿肠道术后肠道功能恢复的独立危险因素。另外此次研究也显示就诊时间和合并其他系统畸形也是影响新生儿肠道术后肠道功能恢复的独立危险因素。新生儿外科肠道疾病症状较急，需要尽快治疗，并且合并其他系统畸形给手术方法的选择带来较大难度。

低出生体重儿的免疫系统、呼吸系统、循环系统以及消化系统发育都不成熟，术中暴露以及麻醉药物容易引发并发症，例如免疫功能损伤、酸中毒以及创伤愈合延迟等[5]。另外，低出生体重儿免疫力较差，抵抗力也比较低，术前可能会出现水电解质酸碱平衡紊乱或者感染等，使手术风险增加，存在死亡率明显升高以及住院周期延长等问题[6]。此次研究中低出生体重儿以及合并腹膜炎是影响新生儿肠道术后预后较差的危险因素。

总的来说，就诊时间较长、早产儿以及合并其他系统畸形是导致新生儿肠道手术术后肠道功能恢复不佳的危险因素，低体重、合并腹膜炎是导致新生儿肠道术后预后较差的危险因素，结合新生儿病变发生位置和类型来对手术方式进行合理的选择，有助于降低新生儿死亡率，提高疾病治愈率。

[1] 苏红革,武慧玲,王 遐,等.小婴儿脊髓拴系综合征术后肠功能恢复的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(18):73-74.

[2] 刘庆伟,梁 政,邢中林,等.不同手术松解时机对小肠梗阻手术预后影响及危险因素[J].中华普外科手术学杂志电子版,2015,9(3):200-202.

[3] 于 论,孙 斌,缪 珀,等.82例新生儿坏死性小肠结肠炎预后危险因素分析[J].中国当代儿科杂志,2013,15(12):1082-1085.

[4] 林慧佳,马晓路,施丽萍,等.危重评分预测新生儿坏死性小肠结肠炎预后62例回顾分析[J].中华儿科杂志,2013,51(5):326-330.

[5] 袁智勇,王 磊.松解手术时机差异对小肠梗阻手术预后影响比较[J].心理医生,2015,21(12):215-215.

[6] 林慧佳,马晓路,施丽萍,等.新生儿坏死性小肠结肠炎手术介入治疗的临床分析[J].中国当代儿科杂志,2012,14(12):906-909.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.026.5012.02