PFNA内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果对比观察

谢 峰

（湖北省武汉市江夏区中医医院，湖北 武汉 430200）

PFNA内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果对比观察

谢 峰

（湖北省武汉市江夏区中医医院，湖北 武汉 430200）

目的观察并比较PFNA内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取我院2012年1月～2017年1月期间收治的老年股骨粗隆间骨折患者60例资料，按照临床采用的不同手术方案分为两组，各30例。其中行人工股骨头置换治疗的作为对照组，行PFNA内固定治疗的作为观察组，比较两组手术相关指标及并发症发生率。结果观察组手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定治疗可减少术中出血量，缩短术时，且术后恢复快，并发症少，临床推广及应用价值较高。

股骨近端抗旋转髓内钉；人工股骨头置换；老年；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折为老年人最为常见的严重骨折类型，以往临床常采用保守方案治疗，但疗效欠佳，且死亡率高[1]。随着近年来医疗技术的进步与发展，股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）内固定与人工股骨头置换术已成为临床治疗老年股骨粗隆间骨折常用术式，但关于两种术式选择仍存在较大争议。为此，本研究就选定的老年股骨粗隆间骨折患者60例行上述两种术式的效果作对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2017年1月期间收治的老年股骨粗隆间骨折患者60例资料，按照临床采用的不同手术方案分为两组，各30例。对照组中男16例，女14例，年龄65～89岁，平均（78.23±4.58）岁，根据Evans标准分类，Ⅱ型5例、Ⅲ型9例、Ⅳ型16例；观察组中男17例，女13例，年龄65～88岁，平均（77.62±4.21）岁，根据Evans标准分类，4例Ⅱ型、8例Ⅲ型、18例Ⅳ型；两组上述基线资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

本研究对照组实施人工股骨头置换术治疗，患者均取侧卧位，于髋部后外侧处作一手术切口，将股骨头全部取出，密切观察股骨距，保留大粗及小粗隆骨，待股骨粗隆骨折有效复位后予钢丝进行捆扎且固定；髓腔锉扩髓后固定对应型号骨水泥型假体柄，待髓腔内注入骨水泥后安装人工股骨头柄插，且加压固定骨块，直至水泥全部凝固。观察组实施PFNA内固定术治疗，于C臂X线机辅助下观察牵引复位是否满意后，在股骨大粗隆的顶端作一5 cm左右的切口，进针点选取大转子前1/3或顶点，待导针插入至髓腔后进行扩髓操作，植入PFNA主钉至股骨近端的髓腔内，并置入专用的导针至股骨头颈内方向，再次于C臂X线机辅助下观察导针的位置是否满意，满意后再打入螺旋刀片且锁定，置入骨折部位远端锁钉，最后安装主钉尾端尾帽。

1.3 观察指标

记录且对比两组手术相关指标水平，内容包括术中出血量、手术时间、下地负重时间、术中X线暴露次数。观察并对比两组术后并发症发生率，具体表现于肺部感染、下肢静脉血栓、髋部疼痛、髋关节脱位方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料“±s”表示，采用t检验；计数资料以例（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标水平

观察组术中出血量、手术时间均较之对照组更低，且下地负重时间及术中X线暴露次数均较之对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症

观察组并发症总发生率6.67%低于对照组26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组手术相关指标水平（±s）

表1 两组手术相关指标水平（±s）

注：组间对比，aP＜0.05

组别（n=例数） 出血量 （mL） 手术时间（min） 下地负重时间（d） 术中X线暴露次数（次）观察组（n=30） 215.46±23.69a60.42±2.61a40.18±5.30a2.36±0.41a对照组（n=30） 309.25±24.78 76.23±3.24 18.26±3.75 0.12±0.03

表2 两组并发症 [n（%）]

3 讨 论

股骨粗隆间骨折为老年人常见的一种骨折类型，加之老年人的抵抗力相对较弱，其手术耐受性较差，临床针对该病患者治疗难度及风险大，故因积极探寻更适用于老年骨折的安全、有效的术式[2-3]。

本研究选取的人工股骨头置换手术虽可取得一定疗效，但其于股骨髓腔扩张时易致使股骨粗隆下或上段出现骨折情况，这不仅加大出血量，而且加大手术难度[4]。PFNA为新型的股骨近端内固定系统，其具弯矩小、滑动加压、PFN力臂短等，因使用的螺旋刀片为单片设计，故无需钻孔置入，而是直接锤击并置入至股骨头颈，所以能够显著减少松质骨的丢失，降低患者术中出血量，且稳定性高，抗切出及抗旋转能力皆得以提升，通过打入及填塞骨质促使刀片锚合力显著提高，患者可尽早下床活动，进而降低一系列并发症[5,6]。此外，PFNA对锁定螺钉与主钉末端间的距离予改进，并通过远端可屈曲性的设计有效避免股骨远端的应力集中这一弊端，进而减少股骨干骨折发生[7]。虽然人工股骨头置换术与PFNA内固定皆为治疗老年股骨粗隆间骨折较为常用的术式，但针对伴严重骨质疏松股老年骨粗隆间骨折患者建议选取人工股骨头置换术治疗，以促使其及早下床，以进一步减少并发症的发生。本研究结果显示：观察组术中出血量、手术时间均较之对照组更低，且下地负重时间及术中X线暴露次数均较之对照组更高，此外，观察组并发症总发生率6.67%低于对照组26.67%，这与沈波、焦竞[8]等人文献研究的结果相类似，进一步验证PFNA内固定较之人工股骨头置换应用于老年股骨粗隆间患者的有效性及安全性更高。关于两组远期生活质量情况，因受时间、环境等因素限制未进行分析，待进一步研究再报告。

综上阐述，PFNA内固定老年股骨粗隆间骨折，不仅具术时短、创伤小、术后恢复快等优势，而且有效减少术后并发症的发生，可被临床推广应用。

[1] 屈 波,伍红桦,邓少林,等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗:应用DHS与PFNA的疗效比较[J].军事医学,2014,38(01):67-69.

[2] 袁晓明,姚 琦,倪 杰,等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆问骨折的荟萃分析[J].中华医学杂志,2014,94(11):836-839.

[3] 武智超,张立才,陈 勇,等.PFNA、DHS联合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].山东医药,2014,54(41):92-93.

[4] 苏文珍,林永杰,孙立民,等.PFNA、DHS与FHR治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].医学与哲学,2014,35(3B):26-29.

[5] 申文瑞,王发芬,车贵义,等.PFNA内固定加防治骨质疏松药物治疗老年转子间骨折的研究[J].河北医药,2014,36(08):1191-1192.

[6] 史艳光.动态复位在PFNA-Ⅱ内固定治疗股骨粗隆间骨折手术中的应用[J].四川医学,2014,35(07):806-808.

[7] 刘 刚.PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折的可行性研究[J].中国医药导报,2016,18(09):900-901.

[8] 沈 波,焦 竞,勘武生.人工关节置换与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].华中科技大学学报,2014,43(05): 586-594.

本文编辑：赵小龙

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.026.5027.02