鼻息肉行糖皮质激素联合鼻内镜术治疗的可行性研究

颜成军

（黑龙江省齐齐哈尔市龙江县七棵树镇中心卫生院，黑龙江 齐齐哈尔 161111）

鼻息肉行糖皮质激素联合鼻内镜术治疗的可行性研究

颜成军

（黑龙江省齐齐哈尔市龙江县七棵树镇中心卫生院，黑龙江 齐齐哈尔 161111）

目的探讨鼻息肉行糖皮质激素（GC）联合鼻内镜术治疗的效果。方法选取我院2014年1月～2016年12月我院收治的鼻息肉患者92例，随机分为对照组和观察组，各46例，两组均予以鼻内镜手术治疗，观察组加用GC。比较两组的疗效。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组（95.65% vs.78.26%），差异有统计学意义（P＜0.05），而复发率明显低于对照组（6.52% vs.23.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论GC联合鼻内镜手术治疗鼻息肉疗效肯定，复发率低。

鼻息肉；糖皮质激素；鼻内镜；疗效

鼻息肉是发生在鼻部的炎性反应性疾病。目前，鼻内镜下息肉切除术是其主要治疗方法，但术后易发生鼻腔粘膜水肿、粘连等并发症，复发率较高[1]。因此，探讨围手术期的药物治疗成为临床研究的热点。本研究将糖皮质激素（GC）与鼻内镜手术联合用于鼻息肉的临床治疗，取得了令人满意的疗效，现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年12月我院收治的鼻息肉患者92例，随机分为对照组和观察组，各46例，其中，对照组，男29例，女17例；年龄20～51岁，平均（31.18±6.45）岁；疾病分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型28例，Ⅲ型7例。观察组中，男27例，女19例；年龄19～49岁，平均（30.90±6.32）岁；疾病分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型29例，Ⅲ型5例。所有患者均符合鼻息肉相关诊断标准，为首次治疗，且无鼻内镜手术及GC治疗禁忌；排除合并严重肝、肾等脏器功能障碍。两组一般资料无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：采用GC+鼻内镜手术治疗，具体方法为：每日晨服40 mg泼尼松，连续7天后实施手术，手术操作：局麻或全身麻醉成功后，应用麦塞克林格术式，以圈套器取出鼻息肉，同时切除钩突、咬除筛泡，然后去除前组筛窦，并开放后组筛窦，扩大上颌窦自然开口。以凡士林纱布填塞鼻腔，48 h后抽出。术后常规抗感染，纠正电解质及酸碱紊乱，实施专科护理。术后前2d晨服泼尼松60 mg，术后3～5天降至5 mg/d，之后以鼻喷GC布地奈德（BUD）气雾剂局部喷涂，100 μg/d，连续治疗3～6个月。对照组：单纯鼻内镜手术治疗，除不应用GC外，其他操作与观察组一致。

1.3 疗效判定

（1）治愈：临床症状、体征均消失，内镜检查窦腔黏膜上皮化且无脓性分泌物渗出，窦口开放良好；（2）好转：临床症状、体征明显好转，窦腔黏膜局部水肿、肥厚或形成肉芽组织，有少量脓性分泌物；（3）无效：各项症状未见明显改善，手术腔粘连，窦口狭小，甚至紧闭。以（治愈+好转）计算治疗总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，其中计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组鼻息肉患者疗效比较

观察组鼻息肉患者治疗总有效率95.65%，显著高于对照组的78.26%差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 两组鼻息肉患者临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组复发情况比较

随访1年，对照组鼻息肉复发11例（23.91%），观察组复发3例（6.52%），两组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

鼻息肉为鼻部常见病、多发病，是由多种机制导致的慢性炎症过程的终末产物，其发生、发展涉及多方面因素，如遗传、变态反应、血管舒缩失衡、纤毛功能结构异常、阿司匹林不耐受、Bernouilli现象等[2]。目前，鼻内镜手术是鼻息肉的主要治疗方法，该方法采用鼻内径路微创术，可有效恢复鼻腔局部环境的合理组织结构、改善通气和引流，且手术创面小，对组织的损伤较小[3]，但术后存在较好的复发率。

鼻内GC是目前临床常用的治疗鼻息肉的一线药物，其疗效和安全性已得到证实，其作用机制主要表现为[4-5]：抑制嗜酸性粒细胞浸润与活化，同时下调多种细胞因子和炎性介质（如IL-5、IL-3、IL-8、VEGF、GM-CSF等）的水平，缓解炎症反应；抑制黏附分子表达，减少血管活性介质的释放，降低鼻粘膜血管通透性，减轻组织水肿，抑制息肉形成和复发。

本研究将GC与鼻内镜手术联合用于鼻息肉的临床治疗，结果发现，观察组鼻息肉患者治疗总有效率显著高于对照组鼻息肉患者（P＜0.05），而复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，GC联合鼻内镜手术治疗鼻息肉疗效肯定，复发率低，值得推荐。

[1] 梁 雯,窦春强,张 明,等.糖皮质激素对慢性鼻窦炎鼻息肉手术的疗效观察[J].中国药物与临床,2011,11(S1):33-34.

[2] 岳丽艳,郑永波,赵 宇.鼻息肉发病机制研究进展[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,36(3):157-162.

[3] 陶泽璋,许 昱.内镜下慢性鼻-鼻窦炎手术后的综合治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(5):437-440.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.026.5039.01