产后盆底肌力损伤的相关因素及护理对策

蒋伊莉

【摘 要】产妇平产后盆底肌力损伤是影响产妇盆底康复及产科护理质量的重要因素之一。本文阐述了盆底肌的概念及损伤机制，以影响产妇盆底肌损伤的影响因素（生理、肛提肌、产程）为切入点，提出相应的护理措施，从而促进产妇的心理健康，提升女性的生活质量，保证其身体健康。

【关键词】阴道分娩；盆底肌力；因素；护理

女性的骨盆底的主要组成部分为筋膜和多层肌肉，其能够对骨盆的出口起到封闭作用。盆底功能障碍性疾病主要指的是由于盆腔支持结构功能障碍、损伤、退化或者缺陷而导致的疾病，最常见的包括女性生殖道损伤、压力性尿失禁和盆腔器官脱垂等。而产后盆底功能障碍性疾病的独立危险因素就是分娩和妊娠[1]，与阴道分娩新生儿体重、孕产妇身高、产前压力性尿失禁、种族、体质量指数等一系列的危险因素相关。现在广大的女性普遍具有越来越高的生活质量要求，而且在产后盆底功能检测技术方面也实现了较快的发展，人们开始越来越多的关注盆底功能障碍性疾病。大量的研究显示，有生育史的女性比未生育的女性有更高的盆底功能障碍性发病率[2]。为了能够提升女性的生活质量，保证其身体健康，就必须要认真分析盆底肌力的影响因素，从而有针对性的采取措施加以预防[3]。

1 盆底肌的概念及损伤机制

1.1 概念

盆底肌肉分为两个部分，第一个部分是浅层肌肉，以会阴浅横肌为主，第二个部分是深层肌肉，以肛提肌为主[4]。以会阴浅横肌为主的浅层肌肉的主要成分是Ⅱ类肌纤维，主要起到阶段性收缩的作用，是一种快收缩纤维，其功能在于自主收缩和维持反射，很容易疲劳。以肛提肌为主的深层肌肉的主要成分是Ⅰ类肌纤维，主要起到紧张性收缩的作用，是一种慢收缩纤维能够维持较长时间的持续张力，而且不易疲劳。在人体中，盆底肌肉组织的主要作用是维持盆底的正常功能和结构。

1.2 盆底肌力的损伤机制

在分娩的过程中如果损伤盆底肌肉，很可能造成一系列的盆底功能障碍性疾病[5]。女性盆底肌肉会由于阴道分娩的方式出现盆底肌肉损伤，特别是很容易出现肛提肌的机械损伤。尤其是会因撕裂、器械助产的方式、巨大儿与第二产程的延长等因素都会极大的损伤到盆底组织，如果出现比正常生理范围要高的延伸度，就会造成原来的结缔组织丧失应有的支撑功能。

2 引起产后盆底肌力损伤的相关因素

2.1 生理因素

妊娠期相关生理的改变是造成盆地功能减退的真正原因，盆底组织在妊娠的过程中会受到体内激素的影响，从而加大阴道的扩张性，盆底的结缔组织和筋膜在分娩的过程中会出现逐渐地拉伸或者分离于骨性附着区的情况。在产后伸展过度的阴道壁也会开始不断地下降，而且大量的胶原酶会被成纤维细胞释放出来，对胶原蛋白在阴道壁里面的降解过程起到了加剧的作用。产妇分娩之后会增加弹性蛋白与胶原蛋白的分泌，并改造盆底的大量结缔组织。但是与原组织相比，新生组织的弹性和韧性均有所降低，这也是造成产妇盆底组织缺陷重构的一个主要原因。

2.2 肛提肌因素

在阴道分娩的整个过程中，产妇的筋膜、韧带和盆底肌肉都会受到拉伸，这种拉伸超过了人的生理极限，从而会对这些组织造成损伤。在盆腔器官的支持中，肛提肌的完整性非常重要[6]。当产妇进行阴道分娩时，必须最大限度的拉伸肛提肌，以便娩出胎儿，从而造成肛提肌的机械损伤，扩大肛提肌的裂孔，下移盆腔器官的位置。

2.3 产程因素

第二产程延长，胎儿的头部就会对产妇的盆底神经和肌肉产生更为持久的机械压迫，并使盆底肌肉和神经扩张的时间更长，从而对其产生更为剧烈的损伤。一旦这种损伤突破了人体的承受范围，产妇的盆底组织结构都会发生不可逆转的损伤。盆底功能障碍性疾病属于一种多发和常见的育龄妇女疾病，其主要包括性生活不和谐、大便失禁、压力性尿失禁和盆腔器官脱垂等，会对女性的生活质量和身体健康等产生十分不利的影响。

3 护理对策

3.1 开展围产盆底肌监测

女性的骨盆底的主要组成部分为筋膜和多层肌肉，其能够对骨盆的出口起到封闭作用[7]。作为维持女性阴道紧缩度和合理的盆腔器官位置的重要部分，女性的盆底肌力属于非常关键的盆底支持。妊娠、分娩会对孕产妇的盆底筋膜、韧带和肌肉造成损伤，建议开展筛查孕妇的盆底肌力，把盆底肌测量纳入正常的产前检查中，动态观察孕妇的盆底肌力强度。

3.2 加强产时盆底肌训练

作为维持女性阴道紧缩度和合理的盆腔器官位置的重要部分，女性的盆底肌力属于非常关键的盆底支持。因为分娩的影响，会造成女性的盆底支持组织出现退化的问题，并且进一步的引发女性出现盆底功能障碍。因此，加强产妇产时盆底肌的训练十分有必要，指导产妇进行缩肛运动，缓解肛门括约肌的松弛度。尤其在指导第二产程用力中，尽量使用分娩球，减少盆底肌的损伤。

3.2 促进产后盆底肌康复

由于受到创伤和退化等相关因素的影响，会造成女性的盆底支持组织出现退化的问题，并且进一步的引发女性出现盆底功能障碍，如性生活不和谐、大便失禁、压力性尿失禁和盆腔器官脱垂等，会对女性的生活质量和身体健康等产生十分不利的影响。因此，进行相应的盆底肌肉训练，尽可能的对产后盆底功能进行恢复，以减少或减轻盆底功能障碍性疾病。

【参考文献】

[1]张珂，王澜静，焦玲洁，等.产后盆底功能障碍性疾病与盆底肌收缩力及其相关因素分析[J].口腔医学研究.2014，30（10）：757-759.

[2]钟小渺.不同分娩方式产妇产后盆底功能障碍性疾病的发生情况[J].临床合理用药，2015，12（8）：113-114.

[3]李林，房桂英，葛静，等.分娩方式、体重指数和新生儿出生体重对女性盆底功能障碍性疾病的影响[J].实用医院临床杂志，2016，13（3）：67-69.

[4]邹燕珠.剖宫产和阴道两种不同分娩方式对产后盆底组织功能的影响[J].中国现代医生，2012，50（19）：42-46.

[5]刘美兰，杨梦婕，肖小红，等.盆腔脏器脱垂和尿失禁的高危因素分析[J].現代医药卫生，2016，32（5）：675-677.

[6]刘芬，陈敦金.妊娠及分娩对盆底肌力的影响[J].热带医学杂志，2012，12（2）： 148-150.

[7]龚阳，康萍，胡江华，等.剖宫产术对孕妇产后盆底结构功能、性功能及相关激素的影响[J].中国性科学，2016，25（4）：110-114.

[责任编辑：朱丽娜]endprint