术前肺康复训练对肺癌患者术后肺炎的影响

周坤 苏建华 赖玉田 李鹏飞 吴砚铭 车国卫

术前肺康复训练对肺癌患者术后肺炎的影响

周坤 苏建华 赖玉田 李鹏飞 吴砚铭 车国卫

目的 探讨术前肺康复训练是否有助于预防术后肺炎的发生。方法 回顾性分析华西医院胸外科2014年1月—2015年6月792例行手术治疗的肺癌患者的临床资料，其中肺康复训练组患者148例，常规治疗组644例患者，比较两组患者术后肺炎的发生率以及相关临床指标。同时，采用单因素和多因素分析术后肺炎的危险因素。 结果 肺康复训练组术后肺炎发生率显著低于常规治疗组，差异有统计学意义(8.1%vs15.8%，P=0.013)；肺康复训练组抗生素使用时间、胸腔引流管留置时间、术后住院日及住院药费均显著低于常规治疗组，差异也均有统计学意义[(4.1±2.1)dvs(4.9±2.5)d,P<0.001；(3.8±2.3)dvs(4.3±2.8)d，P=0.023；(5.9±3.2)dvs(7.2±4.6)d，P<0.001； (7 354.3±2 743.2)元vs(8 265.2±3 126.5)元，P=0.001]。单因素和Logistic多元回归分析显示：术后肺炎发生的危险因素包括年龄>70岁(OR=6.998，95%CI：4.236～11.561，P<0.001)、吸烟史(OR=2.286，95%CI：1.145～4.456，P=0.019)、开胸手术(OR=1.990，95%CI：1.247～4.3.177，P=0.004)、手术时间>180 min(OR=7.228，95%CI：2.657～19.666，P<0.001)；术前肺康复训练有助于降低术后肺炎的发生(OR=0.377，95%CI：0.188～0.756，P=0.006)。结论 术前肺康复锻炼能够降低肺癌患者术后肺炎的发生率，且有助于术后快速康复。

肺康复训练； 肺炎； 肺肿瘤； 加速康复外科

术后肺炎是肺癌患者术后严重的肺部并发症[1]，也是延长术后住院日、增加住院费用的重要原因。文献报道肺切除术后肺炎发生率为6%～24%[2,3]，是患者术后死亡的重要原因之一[4]。近年的研究表明，肺癌患者术后肺炎的高危因素主要包括高龄、较低的第一秒用力呼气量占用力肺活量百分率(percentage of forced expiratory volume in first second to forced vital capacity，FEV1%)、合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、吸烟史、气道定植菌、手术时间延长等[5-8]，而发生术后肺炎的患者长期预后也较差[9]。因此，对肺癌患者术后肺炎的预防一直是外科医师关注的重点之一。随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念在临床地推广和深入，术前肺康复锻炼对肺癌患者的临床价值日益显现。……