房性和室性早搏首选心得安

陈金伟

一位52岁的女患者，因反复心悸、心跳漏脱感、头晕1个月到社区诊所就诊。患者无胸痛，无呼吸困难，自认为是患了“心脏病”。去诊所前已经休息、服复方丹参片和维生素B十余天，没有任何效果。诊所医生诊断为“心动过速、早搏”，给予胺碘酮口服3天未見好转，转我院进一步检查治疗。

患者既往无冠心病、高血压、支气管哮喘病史；无药物、食物过敏史。体温36.5摄氏度，血压115/70毫米汞柱。双肺呼吸音清，呼吸14次/分。心率95次/分，心律不整齐，可闻早搏10～17次/分，部分呈二联律、三联律，各听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心率、频发性房性期前收缩（呈二联律、三联律）。

给予心得安10毫克口服，每天3次，并嘱加强休息，避免情绪激动。服药3天后心悸、心跳漏脱感、头晕消失，复查心电图心率89次/分，心律整齐，未闻期前收缩。停用心得安，给予谷维素20毫克口服，每天3次，连用3天，同时嘱继续注意休息、避免情绪激动。随访15天未见症状复发。

早搏（期前收缩）是由窦房结以外的异位起搏点提前发出冲动所致的一种心律失常，临床上可分为房性、房室交界性和室性，形成二联律或三联律性期前收缩。其发生可见于正常人，也可见于器质性心脏病。胺碘酮（乙胺碘呋酮）原为抗心绞痛药，近年发现有延长房室结、心房和心室肌纤维动作电位和有效不应期、减慢传导作用，用于冠心病并心绞痛效果最佳。但本例患者无胸痛和冠心病病史，故社区医生给予本药并非最佳选择。

心得安（普萘洛尔）为β肾上腺受体拮抗剂代表药。……