探讨医疗体制改革中的医院财务管理

李留强

摘要：随着医疗事业发展步伐的逐渐加快与医疗水平的逐渐提高，近几年我国新医疗体制改革进程也在不断加快，新医疗体制的实施给我国医院发展与管理指明了新的方向，提出了新的要求。在这一背景之下，为更好适应新医疗改革，本文对传统医疗体制下医院财务管理存在弊端与新医疗体制下医院财务管理改进与创新策略进行了深入探析。

关键词：新医疗体制；医院财务管理；改进；创新

为了从根本上落实医疗改革的基本方案，2011年我国财政部门针对医院发展现状出台了《医院财务制度》与《医院会计制度》，并在2013年实施。新的财务制度对医院财务管理工作提出了更高的要求，具体包括：医院根据医院发展情况实行预算管理制度；医院财务工作在运行中，要保证所有的业务活动在稳定的基础上开展，积极节约医院成本和医院财务工作要与财务管理制度以及财务控制机制紧密结合；医院财务工作要利用成本核算进行管理，并且要采取绩效考核的方式进行成本控制，从根本上提高各项资金的使用效率，医院财务工作要强化风险意识，控制财务风险。

医院财务管理属于医院战略发展目标的重要组成部分，它也是从医院战略高度进行的一项管理活动，将财务战略变为发展战略，从而实现了医院整体的发展目标。医院财务管理既具有医院战略的共同特点，同时也具有其自身发展的个性。

一、医院财务管理的分类

医院财务管理分为以下几种类型：医院投资财务管理、医院筹资财务管理、以及医院运营财务管理、医院利益分配财务管理等几个方面。第一，医院投资财务管理主要是指医院重大的财务投资范围、投资的目的、投资的具体项目、投资的方案制定、以及投资的规模。第二，医院筹资财务管理是根据医院的内部发展环境和外部影响因素，从这两方面入手，对医院的整体筹资目的、筹资的依据、筹资的结果、以及筹资的渠道等进行深入的分析和探讨。第三，医院财务管理主要是对医院的内部进行财务管理，建立起与医院业务相关联的商业信用发展模式。第四，医院利益分配财务管理。 主要是涉及到与医院相关的党和政府、医院患者及医院工作人员，以及医院的外部利益分配等。

二、新医疗体制下医院财务管理存在的主要问题

随着新医疗体制改革的不断深化，医院财务管理工作中存在的诸多问题也开始逐渐暴露，主要包括预算管理、收入管理、支出管理和设备投资等各个方面。

（一）预算管理方面

如今，我国各大医院内的预算管理基本上遵循“核定收支、定项或者定额补助、节余留用”的基本原则，并且由于受到国家财政管理水平的约束，财政部门对医院的预算无法进行核实，从而导致医院的预算管理呈现出形式化的特征。与此同时，医院的预算执行力度过小，并且存在随意性现象。

（二）收入管理方面

从收入管理的角度而言，医疗单位相对于其它部门而言过于滞后，没有从根本上结合医疗体制与新技术进行同步管理，在这种发展情况下，医院的医疗收入无法对相应的支出进行弥补，并且医疗行业在受到责任感的影响下，各种乱开检验费、乱收费、收回扣、收红包的现象普遍存在。除此之外，财务核算方式由于重收入、轻管理，从而导致医院财务管理往往只注重业务需求，缺乏对收入结构的分析与研究，从而导致收入出现不合理现象。

（三）支出管理方面

就目前而言，医院财务管理在发展中缺乏相应的成本控制手段，并且成本核算不到位，无法在正常的工作中形成比较完善的成本管理体制。部分医院财务管理部门在进行工作时，只是简单地将科室的支出情况添加到医疗成本之中，而对于已经发生的个别成本则没有计算到总体成本之中，在这种不完善的成本控制体制下，所形成的相关数据出现失真现象，并且无法对医疗活动中的劳动价值以及物化价值进行表现。

（四）设备投资方面

设备是医院正常运行的保障，医院对设备的投资金额比较大，少则几十万、几百万、多则上亿。很多医院在设备投资方面缺乏相应的投资分析以及论证，在投资中产生盲目投资行为。因此，医院的资产利用率便非常低，在成本回收阶段，由于时间缓慢，医院的整体经济利益受到损害。

由此可知，医院财务管理在发展中受到诸多方面的影响，存在着很多问题与不足，该类问题不仅影响了财务管理的发展水平，并且也在一定程度上对医院的稳定性造成影响，对医院的发展形成制约。因此，积极改善医院财务管理现狀，从根本上提高医院财务管理水平是医院发展中最为重要的问题之一。

三、新医疗体制下提高医院财务管理的途径

（一）加强资产管理

摸清家底建立、健全资产管理制度，加强资产日常管理，建立资产档案管理，认真进行账卡登记，明确医院财务部门、资产管理部门以及使用部门的责任，定期或者不定期进行资产清查盘点，保证账账相符、账实相符。年度终了，应当对资产进行全面清查盘点，进一步摸清家底。日常应加强职业道德教育和业务知识培训，增强资产管理的责任感和管理能力。对于投入使用的基建项目，应加紧办理相关竣工验收手续，及时转入固定资产科目，便于资产统一管理。

（二）加强无形资产的研究，优化资源配置

医院是科技密集型行业，医院冠名权、医疗信誉、专利权、专家声誉及知名度、病案、科技研究论文等都是医院的无形资产。合理评估医院的无形资产对医院的发展、权益保护、提高声誉起到重要的作用。

（三）做好财务管理人员的专业技能培训

在医院的经营、管理与决策过程中，对现代专业人才水平的要求越来越高，人才管理是医院管理的重要内容，它始终发挥着非常重要的作用。因此，为了提高医院财务管理的工作效率，也为了确保医院投资、融资管理等业务核算的准确性，医院需要提升医院财务管理人才综合素质。医院的财务管理需要建立一个精通法规、善于管理的优秀人力资源队伍，加强医院会计相关人员的业务水平和综合水平。医院应该对员工进行系统应用的培训。只有建立起医院自身的财务管理人才队伍，才能做好医院的财务管理系统持续改进及优化，推动后续财务制度的有效更新与规范。

（四）加大财务监督力度

为了适应医院财务管理机制的顺利实施，对构建的财务管理信息系统执行情况随时跟踪和完善，医院需要增强医院的财务监督力度，构建严格的财务监督机制，理顺各层管理和监督关系。医院内部财务监督体系由财务管理层与医院内部审计部门组成。财务管理层的职责是监督，在重大资金运用上监督院长。在财务监督的实际操作过程中，要按照各个部门的个性特征构建监督和控制规范制度。通过财务信息披露检查和监督，使得医院在最大程度上健全和完善其财务管理和风险控制机制。

（五）强化管理层的风险防范意识

通过对医院实际情况的掌握，实现对与资金相关的支出业务发生的源头进行事前控制，强化管理层的风险防范意识，建立医院合理的控制与预警机制。另外，医院应该实现对预算对象事中执行状态的掌控，也要实现医院事后对预算与实际的差异进行快速有效地分析，实现医院财务风险预测中心功能。另外，应该引入新会计理念和风险防范方法，来提升管理层的风险防范意识。

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