社区精神病患者药物不良反应报告分析

张冰　热莎来提　赵敏

【摘要】 目的 探究社区精神病患者药物不良反应情况。方法 回顾性分析210例社区精神病患者的临床资料， 对不良反应患者年龄分布情况、不良反应药物种类、临床表现、联合用药及不良反应发生时间进行综合分析。结果 210例精神病患者中， 青壮年药物不良反应率明显高于中老年患者；患者共涉及到13种抗精神病药物， 药物不良反应以奥氮平为主， 占33.3%， 其次为利培酮、喹硫平， 分别占22.9%、12.9%；药物不良反应临床表现主要以白细胞减少（52.4%）、心肌损伤（11.4%）、肝功能异常（10.0%）尤为常见；出现药物不良反应时间于用药后6～10 d居多， 占36.2%。结论 社区精神病患者在治疗1周左右出现药物不良反应， 多集中于青壮年， 奥氮平药物不良反应最高， 多累及血液系统与心血管系统， 应加强对社区精神病患者药物不良反应的关注与分析， 合理用药， 降低不良反应率， 提升患者生活质量。

【关键词】 社区精神病；药物不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.001

Analysis of adverse drug reactions in community psychiatric patients ZHANG Bing， RESHALAITI， ZHAO Min. Xinjiang Mental Health Center， Urumqi 830002， China

【Abstract】 Objective To investigate and study the adverse drug reactions in community psychiatric patients. Methods Clinical data of 210 community psychiatric patients was retrospectively analyzed， and comprehensive analysis was made on age distribution of adverse reactions， drug types， clinical manifestations， drug combination and occurrence time of adverse reactions. Results Among 210 community psychiatric patients， young adults had obviously higher incidence of adverse drug reactions than middle - aged patients. There were 13 anti-psychotic drugs involved， and the main adverse drug reactions was olanzapine， accounting for 33.3%， followed by risperidone and quetiapine， respectively accounting for 22.9% and 12.9%. The main clinical manifestations of adverse drug reactions were decreased leukocytes （52.4%）， myocardial damage （11.4%）， abnormal liver function （10.0%）. The occurrence time of adverse drug reaction mostly was 6～10 d after medication， accounting for 36.2%. Conclusion After 1 week of medication， adverse drug reactions shows in community psychiatric patients， and it is more concentrated in young adults. The highest drug adverse reaction occurred in olanzapine， including hematological system and cardiovascular system. Strengthening the attention and analysis of adverse drug reactions in community psychiatric patients， along with rational drugs use， can reduce the rate of adverse reactions and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Community psychiatric； Adverse drug reactions

作为临床中一种极为常见的心理障碍疾病， 精神病主要表现为意志、情感及认识等方面的持久性异常， 严重者甚至存在自杀倾向， 其发病率呈现出逐年增高的趋势， 进入21世纪， 精神病患病率已经达到16.36%[1]， 严重影响着患者的生活质量。通常， 经过医院系统性治疗， 大部分患者能够恢复健康， 部分患者臨床症状尽管有所缓解， 然而会遗留后遗症， 需回到社区治疗。相关研究表明社区精神病患者在治疗过程中容易发生药物不良反应， 影响到患者的日常生活与身心健康。为探究社区精神病患者药物不良反应情况， 研究选取收集的210例存在药物不良反应的社区精神病患者进行综合分析， 并对研究结果做出相应总结， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究收集2015年10月～2016年9月210例存在药物不良反应的社区精神病患者， 男88例， 女122例， 年龄17～78岁， 平均年龄（43.5±11.5）岁。其中精神分裂症82例（39.0%）， 阿尔茨海默病63例（30.0%）， 癔症34例（16.2%）， 心境障碍19例（9.0%）， 其他类型精神病12例（5.7%）。所有患者均符合精神病的临床诊断标准[2]。此次研究经过医学伦理会的支持， 患者及患者家属均自愿参与本次研究， 签署知情同意书。

1. 2 方法 对存在药物不良反应社区精神病患者的年龄、性别、不良事件等基本资料进行整理， 收集其用药情况与不良反应情况。社区精神病患者药物不良反应的观察方法严格按照副反应量表（TESS）进行[3]， 其筛选标准如下：①使用抗精神病药物后出现不良反应；②与精神病药物不良反应类型相符；③停止服用抗精神病药物后症状得到缓解；④联合用药需排除其他药物带来的不良反应。

2 结果

2. 1 患者年龄分布情况 210例存在药物不良反应的社区精神病患者中， 有69例年龄在17～30岁， 占32.9%， 31～40岁为64例， 占30.5%， 其药物不良反应主要集中在青壮年， 青壮年药物不良反应率明显高于中老年患者。见表1。

2. 2 患者药物种类情况 210例社区精神病患者共涉及到13种抗精神病药物， 药物不良反应以奥氮平为主， 占33.3%， 其次为利培酮、喹硫平， 分别占22.9%、12.9%。见表2。

2. 3 患者临床表现情况 210例社区精神病患者临床表现主要以白细胞减少（52.4%）、心肌损伤（11.4%）、肝功能异常（10.0%）尤为常见， 部分患者出现心动过速、心动过緩、锥体外系反应等不良反应。见表3。

2. 4 患者联合用药情况 210例社区精神病患者中有61.4%为两药联用， 25.7%为三药联用， 单项用药占6.7%。见表4。

2. 5 患者不良反应发生时间情况 210例社区精神病患者出现药物不良反应于用药后6～10 d居多， 占36.2%。见表5。

3 讨论

目前， 临床中对社区精神病患者的治疗多以抗精神病药与抗抑郁药为主， 精神病患者病程较长， 需长期用药， 也在一定程度上增加了精神病药物不良反应的种类与发生率。临床研究表明， 精神病药物不良反应率为15%～20%， 严重影响着患者的身心健康[4， 5]。通常， 抗精神病药物主要是通过中枢神经系统及其他神经递质发挥药理作用， 必须加强对精神病药物不良反应的有效控制， 提升患者生活质量。此次研究显示社区精神病患者药物不良反应在各个年龄段均有分布， 且青壮年药物不良反应率最高， 明显高于中老年患者。患者的年龄不同， 其体内血浆蛋白与药物的结合能力也呈现出明显的差异性， 进而造成不良反应率的差异。且不良反应率最高的药物为奥氮平， 其次为利培酮、喹硫平等， 上述药物在临床中应用较为广泛， 不良反应率也相对较高[6]。另外社区精神病患者药物不良反应临床表现多为白细胞减少、肝功能异常、心动过速、心肌损伤等， 累及到血液系统、心血管系统及泌尿系统等， 且不良反应多在用药1周左右发生。目前在对社区精神病患者治疗过程中不良反应多以两药联用为主， 因此， 必须加强用药合理性， 对患者进行定期监测， 对不良反应做到及早发现与预防[7-10]， 控制不良反应率， 提升患者生活质量。

综上所述， 抗精神病药物在社区精神病患者治疗中不良反应多， 应加强用药监测， 避免药物联用， 降低药物不良反应率， 提升患者生存质量。

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[收稿日期：2017-03-10]