强心温补汤治疗心衰的临床观察研究

马翔　闫霖

【摘要】 目的 觀察西药治疗慢性心力衰竭慢性心衰， （CHF）的基础上加强心温补汤的临床疗效。方法 66例慢性心衰患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组33例。对照组应用常规西药治疗， 治疗组在常规西药的基础上联合强心温补汤口服， 疗程为30 d。观察治疗前后两组患者的心衰疗效积分效果、心功能分级效果、心脏超声指标及N末端前体脑钠肽（NT-proBNP）的变化。结果 治疗组患者的心衰疗效积分的总有效率为96.97%、心功能分级的总有效率为93.94%， 均明显优于对照组的81.82%、78.79%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的左室射血分数（LVEF）和舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值（E/A）均较治疗前明显增加， 左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）较治疗前明显缩小， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的LVEF、LVEDD、LVESD和E/A水平比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组血浆NT-proBNP比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组NT-proBNP水平均明显低于治疗前， 且治疗组较对照组水平更低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 强心温补汤治疗慢性心力衰竭有效， 可明显改善心功能分级， 降低血NT-proBNP水平， 且方法简便、安全、无明显毒副作用， 患者依从性较强， 值得临床推广。

【关键词】 强心温补汤；心力衰竭；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.003

Clinical observation of Qiangxin Wenbu decoction in the treatment of chronic heart failure MA Xiang， YAN Lin. Shenyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Shenyang 110003， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of Qiangxin Wenbu decoction in the treatment of chronic heart failure （CHF） on the basis of western medicine treatment. Methods A total of 66 chronic heart failure patients were randomly divided into treatment group and control group， with 33 cases in each group. The control group received routine western medicine for treatment， and the treatment group received oral Qiangxin Wenbu decoction on the basis of routine western medicine treatment for 30 d treatment. Observation were made on the change of heart failure efficacy integral， cardiac function classification， cardiac ultrasound index and N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） before and after treatment in two groups. Results The treatment group had total effective rate of heart failure efficacy integral as 96.97%， and total effective rate of cardiac function classification as 93.94%， which were all obviously better than 81.82% and 78.79% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had higher left ventricular ejection fraction （LVEF） and early diastolic mitral flow velocity and late diastolic mitral flow velocity ratio （E/A） than those of before treatment， and significantly smaller left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end systolic diameter （LVESD） than those before treatment. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had statistically significant difference in LVEF， LVEDD， LVESD and E/A level after treatment （P<0.05）. There was no statistically significant difference in plasma NT-proBNP before treatment （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lower NT-proBNP level than that of before treatment， and the treatment group was lower than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Qiangxin Wenbu decoction is effective in treating chronic heart failure， and it can significantly improve the cardiac function classification， lower blood NT-proBNP levels. This method is simple and safe without obvious side effects， and patients shows strong compliance. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Qiangxin Wenbu decoction； Chronic heart failure； Efficacy

慢性心力衰竭又称慢性充血性心力衰竭， 是很多心血管疾病的最终归宿， 也是常见的死亡原因， 每年呈上升的趋势[1-3]。临床上以左心衰最为常见。经过多年的临床研究中医药治疗慢性心衰的优势得到了大家的认同。本院在西医规范治疗慢性心衰的同时加用强心温补汤， 取得了很好的疗效。观察研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 所选患者来源于2014年12月～2015年12月于本院住院的慢性心衰患者， 共66 例。其中男27例， 女39例；年龄45～74岁， 平均年龄（57.9±8.2）岁；病程0.8～15.0年， 平均病程（7.9±7.1）年。中医辨证分型：心肾气虚、血瘀水停。患者心功能分级（NYHA分级）均属Ⅱ、Ⅲ级。根据随机数字表法将患者分为对照组和治疗组， 各33例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05） ， 具有可比性。见表1。观察期间无退出病例。所有患者均除外其他靶器官损害及并发症者， 包括：肝肾功能不全、呼吸系统疾病、甲状腺疾病、风湿性疾病、重度肺功能不全者， 同时除外过敏体质者， 除外妊娠或哺乳期妇女， 除外精神障碍， 不能配合治疗的患者。

1. 2 诊断标准

1. 2. 1 西医诊断 参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）》[4]心功能标准采用纽约心脏病协会NYHA心功能分级标准。

1. 2. 2 中医诊断 参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）》[4]， 慢性心衰心肾气虚、血瘀水停证的诊断标准：主证：①心悸；②胸闷；③少尿；④面肢浮腫。次症：①乏力， 气短， 气喘；②食欲不振， 自汗；③腰酸， 四肢乏力；④面色晦暗， 口唇紫暗；⑤颈部青筋暴露， 腹胀。舌脉：舌质暗淡或舌有瘀斑， 苔白或苔白滑， 脉细促、脉涩。主症必须具备， 并次症具备2项以上。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组 低盐低脂饮食、禁烟酒、同时给予慢性心衰的健康知识教育讲座。积极治疗原发病， 限制水钠摄入， 吸氧， 注意休息， 保暖。西药：①利尿剂——氢氯噻嗪， 从25 mg/d开始， 逐渐增加剂量， 最大剂量<100 mg/d， 服用期间观察尿量及血钾变化；②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——贝那普利片， 必须应用， 除非有禁忌证或不能耐受， 剂量10 mg/d；不能耐受者， 用替米沙坦代替， 从小剂量40 mg/d开始， 目标剂量80 mg/d；③地高辛：用于ACEI不耐受者并心衰症状持续不能缓解或心功能无改善者， 加用地高辛片。

1. 3. 2 治疗组 西药治疗同对照组。加强心温补汤， 方剂：人参15 g， 黄芪30 g， 丹参30 g， 红花15 g， 三七5 g， 葶苈子15 g， 五味子15 g， 川芎15 g， 赤芍15 g， 1剂/d， 水煎200 ml， 早晚口服。

1. 4 观察指标 观察治疗前后两组患者的心衰疗效积分效果、心功能分级效果、心脏超声指标及NT-proBNP的变化。

1. 5 疗效判定标准

1. 5. 1 心衰疗效积分（Lee氏心衰计分法） 治疗1个疗程（30 d）， 判定疗效。显效：治疗后心衰积分减少≥75%。有效：治疗后心衰积分减少50%～75%。无效：治疗后心衰积分减少<50%。恶化：治疗后心衰积分超过治疗前心衰积分。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5. 2 心功能分级标准 显效：心衰基本控制或心功能级别提高>2级。有效：心功能级别提高1级， 但达不到2级。无效：心功能级别提高<1级。恶化：心功能恶化1级或>1级。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较 治疗组患者的心衰疗效积分的总有效率为96.97%、心功能分级的总有效率为93.94%， 均明显优于对照组的81.82%、78.79%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组治疗前后心脏超声指标比较 治疗后， 两组患者的LVEF和E/A均较治疗前明显增加， LVEDD、LVESD较治疗前明显缩小， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的LVEF、LVEDD、LVESD和E/A水平比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组治疗前后血NT-proBNP水平比较 治疗前两组血浆NT-proBNP比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组NT-proBNP水平均明显低于治疗前， 且治疗组较对照组水平更低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性心衰属本虚标实， 本虚是以气虚、阳虚为主， 标实主要是指血瘀、痰饮和水湿由本虚引起标实的病理变化[4， 5]。临床上常见的心肾气虚、血瘀水停证型， 治疗多采用益气温阳、健脾利水、活血化瘀为主， 调整脏腑功能。强心温补汤方中以人参与黄芪为君药， 人参大补元气， 复脉固脱， 善补脾肺之气， 使胃气足而生津血；黄芪益气温补固脱、利水、扶阳。一表一里， 共同健脾益气、补肺固表、补益心脉之效。臣药丹参清热凉血， 活血化瘀。三七活血且止血。红花为佐， 红花活血散瘀， 通经止痛。葶苈子泻肺逐水， 与茯苓配伍增强利水之功， 葶苈子泻邪而不伤正。五味子滋阴养心。川芎、赤芍活血、通络、化瘀[6]。现代药理研究表明， 人参中的人参皂苷能明显地提高心肌细胞的耐缺氧能力[7]。黄芪中的皂苷可改善心脏泵血功能。葶苈子、丹参的药理可增加冠脉灌注量， 降低耗氧， 提高心肌收缩力[8， 9]。本病为本虚标实之证， 诸药合用起到益气通脉、温阳强心、活血、健脾利水消肿的效果。

本文研究结果显示， 治疗组患者的心衰疗效积分的总有效率为96.97%、心功能分级的总有效率为93.94%， 均明显优于对照组的81.82%、78.79%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的LVEF和E/A均较治疗前明显增加， LVEDD、LVESD较治疗前明显缩小， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。兩组治疗后的LVEF、LVEDD、LVESD和E/A水平比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组血浆NT-proBNP比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组NT-proBNP水平均明显低于治疗前， 且治疗组较对照组水平更低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对慢性心衰患者的临床治疗观察， 强心温补汤治疗心肾气虚、血瘀水停型慢性心衰疗效显著， 可明显改善心功能分级， 降低血NT-proBNP水平， 且方法简便、安全、无明显毒副作用， 患者依从性较强， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-03]