高血压患者降压治疗后24 h动态血压与心脑血管事件发生的情况分析

杨法　苏明兰　张斌　李小珠

【摘要】 目的 观察分析对高血压患者采用降压治疗后其24 h动态血压和心脑血管事件的发生情况。方法 82例高血压患者， 其中降压治疗后有39例高血压患者称为高压组， 43例血压降至正常患者稱为对照组。所有患者均使用24 h动态血压监测技术监察血压， 观察两组患者24 h收缩压、24 h舒张压、24 h脉压及日间、夜间情况， 并记录心脑血管事件发生情况。结果 高压组患者24 h收缩压、24 h舒张压、24 h脉压及日间、夜间动态血压水平高于对照组（P<0.05）；高压组心脑血管事件发生27例， 对照组心脑血管事件发生7例， 比较差异具有统计学意义（χ2=23.6258， P=0.0001<0.05）。结论 高压患者较血压正常者更容易发生心脑血管疾病， 脉压是至心脑血管疾病发生的重要因素， 适度降压为其合理解决方式之一。

【关键词】 高血压；24 h动态血压；降压治疗；心脑血管事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.010

Analysis of 24 h dynamic blood pressure and cardiovascular and cerebrovascular events after anti-hypertensive treatment in hypertensive patients YANG Fa， SU Ming-lan， ZHANG Bin， et al. Guangdong Zhanjiang Peoples Central Hospital， Zhanjiang 524037， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze 24 h dynamic blood pressure and occurrence of cardiovascular and cerebrovascular events after anti-hypertensive treatment in hypertensive patients. Methods There were 82 hypertensive patients， including 39 patients with hypertension after anti-hypertensive therapy as high pressure group， and 43 patients with normal blood pressure as control group. All patients underwent 24 h dynamic blood pressure monitoring technique to monitor their blood pressure. Observation were made on 24 h systolic blood pressure， 24 h diastolic blood pressure， 24 h pulse pressure and daytime and nighttime conditions in two groups， and record was made on the occurrence of cardiovascular and cerebrovascular events. Results The high pressure group had higher 24 h systolic pressure， 24 h diastolic pressure， 24 h pulse pressure， daytime and nighttime dynamic blood pressure level than the control group （P<0.05）. The high pressure group had 27 cases with cardiovascular and cerebrovascular events， while the control group had 7 cases with cardiovascular and cerebrovascular events， and their difference had statistical significance （χ2=23.6258， P=0.0001<0.05）. Conclusion High blood pressure patients are more likely to have cardiovascular and cerebrovascular diseases than normal blood pressure patients. Pulse pressure is an important factor leading to cardiovascular and cerebrovascular diseases， and appropriate hypotension is one of the reasonable solutions.

【Key words】 Hypertensive； 24 h dynamic blood pressure； Anti-hypertensive treatment； Cardiovascular and cerebrovascular events

高血压是威胁身体健康的常见慢性疾病之一， 也是发病率相对高的一种疾病， 可引起多种心脑血管病变[1]。文献表明降压治疗可减少高血压患者心脑血管事件的发生， 但亦有老年高血压患者降压治疗过程中发生心脑血管事件的报道， 24 h动态血压的监测尤为重要。本院采用无创性24 h动态血压监测技术针对本次研究， 并采集多次住院病历资料共计82例， 其中39例高血压患者称为高压组， 43例非高压者称为对照组。解析高血压患者治疗后24 h动态血压和心脑血管事件的发生情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择2014年1月～2016年1月在本院就诊住院行24 h动态血压监测经纳入、排除方法筛选符合研究的82例患者， 纳入标准[2]：年龄20～70岁；符合高血压诊断标准；多次住院；长期口服1种以上降压药物；可配合24 h动态血压监测；知情同意本次研究并签写同意书。排除标准[3]：恶性肿瘤；出血倾向；生活不能自理；重要脏器功能衰竭；继发性高血压；合并其他慢性基础病。将其中降压治疗后有39例高血压患者称为高压组， 43例血压降至正常患者称为对照组。高压组男21例（53.85%）， 女18例（46.15%）， 年龄49～70岁， 平均年龄（51.3±6.2）岁。对照组男22例（51.16%）， 女21例（48.84%）， 年龄48～70岁， 平均年龄（51.6±6.1）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者行24 h动态血压监测， 采用德国生产， 型号为MOBIL-O-GRAPH的24 h动态监测仪， 将袖带固定于左上臂， 夜间60 min， 日间30 min为测量间隔。06：00～

22：00为日间监测时间， 不停用降压药， 不限制活动。调查期为1年， 以第1次发生心脑血管疾病为准。

1. 3 观察指标 观察两组患者24 h收缩压、24 h舒张压、24 h脉压及日间、夜间情况， 并记录两组心脑血管事件发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组24 h动态血压水平比较 高压组患者24 h收缩压、24 h舒张压、24 h脉压及日间、夜间动态血压水平高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组心脑血管事件发生情况比较 观察期间共计发生34例急性心脑血管事件， 其中包括急性心肌梗死6例， 心电图动态缺血为证明的不稳定型心绞痛8例， 急性心力衰竭5例， 急性脑梗死8例， 一过性脑缺血4例， 急性脑出血2例， 心脑血管疾病致死1例。其中高压组心脑血管事件发生27例， 对照组心脑血管事件发生7例， 比较差异具有统计学意义（χ2=23.6258， P=0.0001<0.05）。

3 讨论

高血压患者因长期高血压动脉硬化的改变， 脑及冠状动脉血流储备下降， 对高、低血压耐受性下降， 加之高龄、吸烟、糖尿病等因素对血管的损害， 较非高血压患者更易发生[4-9]。本研究为本院长期住院患者， 血压监测资料齐全， 具有代表性。本研究中， 高压组患者24 h收缩压、24 h舒张压、24 h脉压及日间、夜间动态血压水平高于对照组（P<0.05）；高压组心脑血管事件发生27例， 对照组心脑血管事件发生7例， 比较差异具有统计学意义（χ2=23.6258， P=0.0001<0.05）。因此提高患者服用降压药的依从性， 可以有效控制患者血压， 降低心脑血管事件发生， 作者认为可以从以下几点着手：①提高患者危机意识， 养成家中自测血压的习惯， 并记录其血压变化， 摸索血压变化的原因如天气、活动、睡眠质量、心情变化等；②选择适合自己的血压仪定期校对血压仪， 电子因其方便快捷省时可自行检测为主要优点被广大高血压患者接受， 但由于其操作方式不当即可造成血压差异增大， 机械血压计需要专人使用测量患者自己难以独立完成， 其测量精准度较高， 但需要定期校对， 以免误差大；③定期复诊， 患者携带血压记录定期复诊， 医生根据血压变化及时调整药物用量， 以便更好的控制血压；④将降压药物摆放在明显位置， 并可以配合设置闹钟提醒自己按时服药。本组研究结果与张园园[10]结果相近。

综上所述， 对于高压者较血压正常者更容易发生心脑血管疾病， 脉压是导致心脑血管疾病发生的重要因素， 适度降压为其合理解决方式之一。但本文研究样本量少， 仍有一定的局限性， 希望临床应用此资料， 增加研究样本， 为广大患者谋福音。

参考文献

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[3] 黄克强. 老年人24h-动态血压变异特点及其与心脑血管事件的相关性. 广州医科大学， 2014.

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[9] 刘振东， 路方红， 赵颖馨， 等. 降压治疗对老老年高血压患者动态血压节律影响研究. 心血管康复医学杂志， 2006， 15（6）：

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[10] 张园园. 24 h动态血压监测对原发性高血压患者服药后血压水平检测及心脑血管风险评估的临床意义. 山西医科大学， 2016.

[收稿日期：2017-04-06]