食管胃胸内器械吻合+胃侧荷包缝合与常规食管胃胸内器械吻合在食管癌根治术中吻合口并发症发生率比较

王士猛

【摘要】 目的 探究食管胃胸内器械吻合+胃侧荷包缝合与常规食管胃胸内器械吻合在食管癌根治术中吻合口并发症发生率比较。方法 145例食管癌患者， 随机分成常规组（76例）与改良组（69例）。常规组采用常规食管胃胸内器械吻合治疗， 改良组采用食管胃胸内器械吻合+胃侧荷包缝合治疗。比较两组患者吻合口并发症发生率。结果 改良组术后吻合口瘘发生率（0）及吻合口狭窄发生率（0）均低于常规组（9.2%、6.6%）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 食管胃胸内器械吻合+胃侧荷包缝合治疗技术与常规食管胃胸内器械技术相比， 具有操作简单、安全等特点， 降低了在食管胃胸内器械吻合术中吻合口并发症的发生率。

【关键词】 胃侧荷包缝合；常规食管胃胸内器械吻合；吻合口瘘； 吻合口狭窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.015

Comparison on incidence of anastomotic complications by esophageal and intragastric anastomosis + gastric side purse-string suture and conventional esophageal and intragastric anastomosis in esophageal cancer radical surgery WANG Shi-meng. Department of Thoracic Surgery， Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective To explore the incidence of anastomotic complications by esophageal and intragastric anastomosis + gastric side purse-string suture and conventional esophageal and intragastric anastomosis in esophageal cancer radical surgery. Methods A total of 145 esophageal cancer patients were randomly divided into conventional group （76 cases） and improved group （69 cases）. The conventional group received conventional esophageal and intragastric anastomosis for treatment， and the improved group received esophageal and intragastric anastomosis + gastric side purse-string suture for treatment. The incidence of anastomotic complications was compared in two groups. Results The improved group had lower incidence of postoperative anastomotic fistula （0） and anastomotic stenosis （0） than conventional group （9.2%， 6.6%）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional esophageal and intragastric anastomosis， esophageal and intragastric anastomosis + gastric side purse-string suture shows the characteristics of simple operation and safety， and it reduces the incidence of anastomotic complications in esophageal and intragastric anastomosis.

【Key words】 Gastric side purse-string suture； Conventional esophageal and intragastric anastomosis； Anastomotic fistula； Anastomotic stenosis

在治療食管癌的医学手段中， 食管胃胸内器械吻合技术成为食管癌主要治疗方法， 术后患者出现吻合口瘘率虽然有明显降低的趋势， 但是吻合口瘘和吻合口狭窄仍旧是威胁食管癌患者生命的严重问题[1]， 本文针对患有食管癌的145例患者所采取的不同治疗手术方式进行临床治疗与观察， 做出以下对比与分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1～12月食管癌患者145例为研究对象。通过对患者胃镜组织细胞进行检查证实， 发现食管鳞癌患者100例， 食管胃结合部腺癌患者45例。将145例患者随机分成常规组（76例）与改良组（69例）。其中， 常规组男55例， 女 21例， 年龄45～70岁， 平均年龄（52±10）岁；改良组男42例， 女27例， 年龄45～70岁， 平均年龄（60±6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 材料及仪器 武汉盛世达医疗全国民营供应商提供的奥林巴斯高端胃肠镜系统CV-290；常州徽凯医疗有限公司提供的吻合器；日本OLYMPUS公司提供的CX21光学显微镜。

1. 3 方法

1. 3. 1 常规组 手术方法采用常规食管胃胸内器械吻合治疗。对手术的患者均采用气管内插管全身麻醉， 然后进行切口、入路、游离食管、游离胃等步骤， 这一环节与食管手术相同；然后切断贲门处的食管， 贲门断端使用Kocher钳钳夹， 用粗线线丝在食管癌上缘5 cm处用粗线绕食管全周作荷包缝合；在缝线下纵行将食管切开3 cm， 将钉槽头放入食管腔， 结扎荷包缝线， 再用粗丝线结扎1道， 与结扎线下切断食管， 将胃上提至胸腔， 在食管后壁与胃底部缝3针。去除Kocher钳， 将胃内容物吸净， 胃底预定吻合部位全部打孔， 血管钳阴道吻合器， 将吻合器中心杆贲门口拉出， 使用吻合器， 结扎后面缝合3针， 将中心杆插入吻合主机内， 将螺母扣紧、固定， 促使胃底与食管残端完全靠拢， 把握手柄， 击发完成钉合与切通吻合口， 将胃前壁向上包埋食管下端， 缝合贲门口。针对术后， 也要进行相应的处理， 持续对胃肠进行减压， 等待肠蠕动恢复后将胃管拔出， 进少量流质食物， 逐日增加。对静脉中也要进行水及电解质的补充， 给予营养支持。并对患者进行注意事项讲解， 食物以清淡为主， 术后前期以流食为主， 循序渐进进行增加， 避免辛辣食物刺激肠胃。

1. 3. 2 改良组 手术方法采用食管胃胸内器械吻合+胃侧荷包缝合治疗。改良后的食管癌手术是在常规的手术方法基础上， 在胃侧插入的吻合器中心杆吻合口位置吻合前结扎缝合有所不同。它是在中心杆处用1号丝线作一浆肌层荷包缝合并结扎， 荷包缝合直径与管状吻合器的外径一致。改良组术后， 也要进行相应的处理， 持续对胃肠进行减压， 等待肠蠕动恢复后将胃管拔出， 进少量流质食物， 逐日增加。对静脉中也要进行水及电解质的补充， 给予营养支持。并对患者进行注意事项讲解， 食物以清淡为主， 术后前期以流食为主， 循序渐进进行增加， 避免辛辣食物刺激肠胃。

1. 4 观察指标 比较两组患者吻合口并发症发生率。吻合口并发症包括吻合口瘘及吻合口狭窄。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

常规组患者术后出现吻合口瘘7例（9.2%）， 吻合口狭窄5例（6.6%）；改良组患者术后未出现吻合口瘘及吻合口狭窄；改良组术后吻合口瘘发生率及吻合口狭窄发生率均低于常规组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

在食管癌的手术过程中关于胃胸内机械吻合技术， 吻合口瘘与吻合口狭窄是常见的术后问题， 这不仅会引起患者术后的并发症， 也会对患者的生命构成威胁[2-4]。虽然荷包缝合技术在与传统的吻合技术相比， 吻合口瘘与吻合口狭窄发生率降低， 但是不能从根本上消除这个问题， 采用胃食管分层缝合的方法与传统的器械或者手工行全层内翻和方法相比， 对于吻合口瘘与吻合口狭窄问题效果明显[5， 6]。

吻合口瘘与吻合口狭窄问题的出现， 与吻合口胃侧组织因牵拉过紧也有关， 从而造成肌层撕裂、黏膜滑脱等一系列问题， 从而导致术后吻合口瘘与吻合口狭窄的。对术后吻合口瘘和吻合口狭窄的预防， 应着重与减少吻合口张力， 保护吻合口血供[7-9]。在吻合器中心杆处采用1号丝线作一浆肌层荷包缝合并结扎， 保证了胃全层与食管吻合， 也预防了吻合口瘘与吻合口狭窄的发生。改进组吻合器胃端组织质量多于常规组， 提示吻合器中心杆处胃组织荷包缝合可以增加切除的胃组质量， 由于吻合器管径是固定的， 对胃组织过多切除， 就会导致吻合口无限度扩大， 严重会导致吻合口出血的状况， 如在胃侧荷包缝合环过大， 胃组织过多， 都会影响吻合器的对河， 改良组的治疗方式， 采用荷包缝合环直径以管状吻合器外径为标准， 避免胃组织过多切除[10， 11]。

对本文所选145例患者， 通过两种技术进行临床治疗与观察， 结果显示， 常规组患者术后出现吻合口瘘7例（9.2%）， 吻合口狭窄5例（6.6%）；改良组患者术后未出现吻合口瘘及吻合口狭窄；改良组术后吻合口瘘发生率及吻合口狭窄发生率均低于常规组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。改良组减少了手术风险， 降低了患者术后并发症的出现。

综上所述， 食管胃胸内器械吻合+胃侧荷包缝合治疗技术不仅操作简单、安全性高， 并有效的减少了吻合口瘘与吻合口狭窄的发生， 值得临床推广应用。

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[收稿日期：2017-03-22]