原发性肝癌肝动脉栓塞化疗的价值、疗效及其影响疗效的因素分析

陈雪霞

【摘要】 目的 观察分析原发性肝癌肝动脉栓塞化疗的临床疗效， 分析其治疗价值及影响疗效的因素。方法 80例原发性肝癌患者作为研究对象， 所有患者行肝动脉栓塞化疗， 并根据疗效影响因素分组进行组内疗效对比。结果 治疗后， 80例患者整体有效率为75.0%（60/80）， 其中有乙肝病史、肝功能分级C级、有门静脉癌栓、肝癌大体类型为弥漫型、肝外转移患者的治疗有效率明显较低， 差异均具有统计学意义（χ2=4.21、6.85、15.35、7.98、6.67， P<0.05）， 甲胎蛋白（AFP）检测阳性与阴性患者治疗有效率比较差异无统计学意义（χ2=1.27， P>0.05）。结论 采用肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌有效率较高， 具有临床推广价值；疗效受多因素控制， 其中肝功能分级C级、有门静脉癌栓、肝癌大体类型为弥漫型、肝外转移等是良好疗效的主要威胁。

【关键词】 原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞；疗效；影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.027

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一。原发性肝癌受环境因素和遗传综合控制， 与病毒性肝炎密切相关[1]。由于原发性肝癌具有较强的隐匿性， 早期多无症状， 发病就诊时已多是中晚期， 不具备手术切除条件， 肝动脉栓塞化疗是此类患者的首选治疗手段， 但由于该治疗方法受多重因素影響， 其治疗价值、疗效及其影响疗效的因素报道不一。因此， 本文对肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的价值、疗效及其影响疗效的因素进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2015年1月～2017年1月收治的80例原发性肝癌患者为研究对象， 其中男52例， 女28例；年龄30～68岁， 平均年龄（54.28±8.42）岁。纳入标准：经影像学、AFP检测等， 诊断为原发性肝癌。排除标准：①患有其他严重疾病；②孕妇、哺乳期患者；③对介入治疗耐受性差。所选患者均自愿作为受试对象， 并签署知情同意书。

1. 2 方法 所有患者术前行常规腹腔动脉及肠系膜上动脉造影。根据肿瘤供血情况及肿瘤数目、性质， 利用微导管向供血动脉注入化疗药物， 主要药物有碘佛醇注射液、注射用洛铂、吡柔比星等。此外， 将碘油、吡柔比星乳剂、洛铂注入肝动脉， 并用明胶海绵颗粒栓塞肝动脉。

1. 3 观察指标及评定标准 统计术后2个月内患者CT结果， 采用肿瘤缩小率及缓解情况对疗效进行评价， 主要分为有效和无效两类。有效：肿瘤直径缩小（缩小程度分为缩小>50%、25%～50%、<25%）或保持不变；无效：肿瘤增大。比较有无乙肝病史、不同肝功能分级、有无门静脉癌栓、不同肝癌大体类型、是否肝外转移、AFP检测阴性或阳性患者的疗效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 80例患者整体有效率为75.0%（60/80）， 其中有乙肝病史、肝功能分级C级、有门静脉癌栓、肝癌大体类型为弥漫型、是肝外转移患者的治疗有效率明显较低， 差异均具有统计学意义（χ2=4.21、6.85、15.35、7.98、6.67， P<0.05）， AFP检测阳性与阴性患者治疗有效率比较差异无统计学意义（χ2=1.27， P>0.05）。见表1。

3 讨论

原发性肝癌大多原发于肝脏的恶性上皮细胞。手术切除被认为是根除原发性肝癌的唯一途径， 但满足首次切除的患者不到30%[2]。因此利用肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌具有较高的临床价值， 主要体现在以下几个方面：①利用肝动脉化疗栓塞阻断肿瘤供血， 导致肿瘤缺血性坏死；②通过肝动脉化疗栓塞治疗， 达到二期手术条件；③在手术切除以后进行肝动脉栓塞化疗， 降低复发率。

肝动脉化疗栓塞技术一方面阻断病灶组织血供， 另一方面在肿瘤组织中形成较高的药物浓度， 对病灶进行化疗[3， 4]。通过本组患者治疗结果可以看出， 肝动脉栓塞化疗有效率为75.0%， 肿瘤缩小明显； 对于治疗无效患者， 分析其原因是碘油沉积不均匀、栓塞封堵不完全及存在侧支循环供血情况[5-9]。

肝动脉栓塞化疗预后也受到多种因素控制， 从分析结果看出， 肝功能分级C级、有门静脉癌栓、肝癌大体类型为弥漫型、肝外转移等是良好疗效的主要威胁。肝外转移是肿瘤细胞扩散到全身的标志， 直接导致机体免疫下降[10]。肝癌大体类型中， 弥漫型肝癌大多以小癌结节形式存在， 不易阻断疗效较差。原发性肝癌患者常合并病毒型肝炎后的肝硬化， 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）与AFP检测阳性率较高， 严重影响肝功能， 不利于治疗。门静脉癌栓对肝脏供血有重要影响， 可直接导致肝脏缺血， 对治疗有致命影响。

综上所述， 采用肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌有效率较高， 具有临床推广价值；疗效受多因素控制， 其中肝功能分级C级、有门静脉癌栓、肝癌大体类型为弥漫型、肝外转移等是良好疗效的主要威胁。

参考文献

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401-404.

[收稿日期：2017-04-17]