CT检查对结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断价值

叶浩祥　林元锋　陈海宁　邱亦青　付剑平　黄礼娟

【摘要】 目的 探讨和分析CT检查对结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断价值。方法 选取54例结节性甲状腺肿患者， 设为甲组；另选取同期52例甲状腺腺瘤患者， 设为乙组。全部患者均行CT平扫和CT增强扫描， 评价两组患者的CT值。结果 两组患者的正常组织平扫、增强扫描CT值比较， 差异无统计学意义（t=0.110、0.091， P>0.05）。甲组患者的病灶平扫、增强扫描CT值均低于乙组， 差异均有统计学意义（t=9.545、12.979， P<0.05）。结论 在结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等疾病的诊断中， CT检查的应用价值比较高。

【关键词】 结节性甲状腺肿；甲状腺腺瘤；CT；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.029

对于人体来说， 甲状腺是最大的一个内分泌腺。在临床上， 甲状腺疾病是常见的颈部疾病， 其中比较常见的是结节性甲状腺肿以及甲状腺腺瘤这两种疾病， 这两种疾病均能出现囊变、伴出血症状， 在临床鉴别中比较困难[1]。临床上目前影像检查甲状腺病变的方法有很多， 包括核素扫描、超声、淋巴造影、CT以及核磁共振成像（MRI）等。同其他诊断方法比较， CT扫描的扫描速度快且分辨率高， 可小视野扫描， 能清楚显示甲状腺组织的细微结构变化以及病变特点[2]。为了探讨和分析CT检查对结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断价值， 本研究选择2013年5月～2017年5月本院進行治疗的54例结节性甲状腺肿患者和52例甲状腺腺瘤患者作为研究对象， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年5月～2017年5月本院进行治疗的54例结节性甲状腺肿患者， 设为甲组；另选取同期52例甲状腺腺瘤患者， 设为乙组。甲组患者中男21例， 女33例；年龄21～89岁， 平均年龄（51.25±12.58）岁。乙组患者中男20例， 女32例；年龄20～90岁， 平均年龄（51.33±12.89）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者均行CT平扫和CT增强扫描：设备为西门子64排128层CT， Definition AS， 仰卧位， 扫描从患者的舌骨下缘开始， 到主动脉弓上缘， 扫描线同听眦线平行， 螺距1 mm， 层厚和层距均为5 mm。进行CT增强扫描时， 对比剂选择碘海醇（100 ml）， 速率3 ml/s。

1. 3 观察指标 观察两组患者影像学检查结果。测量两组患者的CT值， 共测量3次， 计算平均值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者影像学检查情况 甲组患者的CT平扫显示均有大小不一圆形的低密度影， 13例患者边缘清楚， 41例患者边缘模糊；7例患者存在斑片或者结节状的钙化；而CT增强扫描显示43例患者低密度影强化（轻度）， 6例患者低密度影强化（完全）， 术前被误诊成甲状腺腺瘤；5例患者结节影异常强化， 经病理切片发现部分合并甲状腺腺瘤。

乙组患者的CT平扫显示均有单发圆形的低密度影存在， 11例患者边缘清楚， 41例患者边缘模糊；37例患者包膜完整， 15例患者包膜不完整；而CT增强扫描显示31例患者低密度影强化（不均匀）， 19例患者低密度影强化（均匀）， 2例患者颈部淋巴结肿大， 包膜不完整， 低密度影明显强化， 术前被误诊成甲状腺癌。

2. 2 两组患者CT值比较 两组患者的正常组织平扫、增强扫描CT值比较， 差异无统计学意义（t=0.110、0.091， P>0.05）。甲组患者的病灶平扫、增强扫描CT值均低于乙组患者， 差异有统计学意义（t=9.545、12.979， P<0.05）。见表1。

3 讨论

有研究报道指出， 在结节性甲状腺肿患者的术前诊断中， 正确率仅为71.95%[3]。在临床上， CT是甲状腺疾病重要的一种诊断手段， CT的作用原理是：甲状腺组织正常或者含碘量较高时， 所成图像的密度要明显比附近骨组织、血管等成像的对比度高；甲状腺病变组织的局部CT图像， 甚至是全部均呈现为低密度影[4]。甲状腺组织在正常的生理状态下， 其含碘量比较高， 行CT扫描的密度要明显高于其邻近的骨骼肌、大血管密度， 且自然对比度很好， 在注射完造影剂之后， 机体甲状腺由于血运丰富而明显强化， 而甲状腺病变可导致局部、整体低密度， 这是CT检查甲状腺疾病的病理基础[5]。在临床上， 结节性甲状腺肿是因为甲状腺肿反复发生进入到结节形成期， 进而有结节性病灶形成。在这个过程中， 始动因素是缺碘， 除形成结节性病灶之外， 正常腺体组织也会受到不同程度的影响， 有不同程度的滤泡上皮增生以及肿胀出现[6]。甲状腺瘤是一种来自于甲状腺滤泡上皮良性肿瘤， 而周围正常的腺体受到的影响较小[7]。所以， 结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤以及正常腺体组织的密度不同。并且通过对低密度结节影的包膜存在有否进行诊断是鉴别上述两种疾病的重要指征， 对于结节性甲状腺肿来说， 其边缘清楚但没有包膜， 甲状腺腺瘤的包膜完整[8-10]。

总之， 在结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等疾病的诊断中， CT检查的应用价值比较高。

参考文献

[1] 赵菁.甲状腺癌、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿 CT 诊断.中华内分泌外科杂志， 2014， 35（4）：286-289.

[2] 黄社磊， 马捷， 王娟娟， 等.螺旋CT平扫对单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的诊断价值研究.中国医药科学， 2016， 6（17）：165-167.

[3] 薛峰， 孙丹， 厉玛萱萱， 等. CT 双期增强扫描在甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值. CT理论与应用研究， 2016， 25（4）：471-476.

[4] 方俊华， 胡庆华.探讨CT对甲状腺腺瘤及单发性结节性甲状腺肿的诊断.中国医药指南， 2014， 11（6）：163-164.

[5] 张奇志.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的CT鉴别诊断//中华医学会放射学分会第十四届全国神经和头颈部放射学学术会议暨重庆市医学会第七届放射学学术会议论文集， 2012：81-82.

[6] 赵文卓， 张德旺.螺旋CT对结节性甲状腺肿的影像学诊断及鉴别诊断.现代诊断与治疗， 2015， 23（1）：194-195.

[7] 赵雪燕.彩超与CT对于结节性甲状腺肿的诊断价值分析.中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（19）：230.

[8] 尹丰.螺旋CT对结节性甲状腺肿的影像学诊断及鉴别诊断.世界临床医学， 2016， 10（19）：151， 154.

[9] 傅忠. CT检查对结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断价值. 实用心脑肺血管病杂志， 2015（10）：25.

[10] 冷永新， 王骐， 刘勇， 等. 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的CT诊断. 现代医学， 2007， 35（5）：402-405.

[收稿日期：2017-05-12]