早产儿肺透明膜病的临床X线分析

郜玉书　王鹏飞　宋云

【摘要】 目的 分析早产儿肺透明膜病（HMD）的X线特征及早期X线表现， 提高对本病的认识、早诊断、早治疗。方法 回顾性分析2012～2016年在本院出生的132例早产儿HMD的临床资料和不同胎龄X线平静呼吸位胸片。结果 本组132例中， 轻度67例， 中度48例， 重度17例。轻度早产儿中， 18例X线表现两中下肺纹理结构不清、边缘模糊；49例两肺中下外带野小网格状及细颗粒状增高影， 均有不同程度肺透亮度减低；其中59例支气管充气征（三级以下支气管、心隔角区及心影边缘）。中度48例早产儿X线表现两肺野粗颗粒样增高影呈磨玻璃样改变， 心影边缘模糊、毛糙， 可见部分段支气管充气征。重度17例早产儿肺野透光度极低， 心影边缘及膈面消失， 称“白肺”。本组病例中3例伴有间质性气肿和纵膈气肿， 见胸腺抬高征；2例间质性肺水肿；2例坏死性小结肠炎；1例气腹。本组132例早产儿经2～3周治疗128例痊愈；4例病程迁延， 病程均>28 d， 最多达2个月。结论 网状及颗粒状增高影、磨玻璃征、支气管充气征是X线诊断的可靠征象。两下肺纹理结构不清、边缘模糊， 外围小网格及细颗粒样阴影影、肺门以外肺野透亮度减低；心膈角区及心影边缘支气管充气征是HMD的早期X线表现。

【关键词】 早产儿；肺透明膜病；支气管充气征；早期X线表现；胎龄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.032

HMD又称特发性呼吸窘迫综合征（IRDS）， 它多发生在早产儿。临床上以进行性呼吸困难、反应迟钝、呻吟、吸气时三凹征、青紫为主要表现， 病程进展快， 死亡率高[1-3]， 因此早期X线诊断， 及时治疗是控制病情发展及治愈的关键所在。本文回顾性分析2012～2016年经X线诊断， 临床肺表面活性物质（PS）联合持续正压通气（CPAP）治疗证实的132例早产儿HMD的临床X线资料， 参考有关文献， 探讨其X线特征， 特别是早期X线征象， 旨在提高对本病的早认识， 早诊断， 早治疗， 零死亡。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012～2016年在本院出生的早产儿790例， 男409例， 女381例， 其中HMD132例， 占早产儿的17%， 基本与[3]统计相符。132例中男73例， 女59例， 孕周26～31周91例， 孕周32～36周41例， 所有早产儿均有不同程度呼吸困难， 逐渐加重， 面色灰白、青紫， 气血分析均有代谢性酸中毒；132例均有呼吸急促、呻吟， 126例有吸气三凹征， 本组病例均经临床PS+CPAP综合治疗证实。

1. 2 检查方法 132例早产儿均拍摄X线， 取仰卧平静呼吸位， 胎龄为40 min～12 h以内的首张胸片和不同胎龄的对比观察， 摄片方法及条件均与前片相同。

1. 3 X线分度标准 根据HMD的发生、发展变化过程， 以X线分级为依据， 将X线表现为Ⅰ、Ⅱ级分为轻度；Ⅲ级表现为中度；Ⅳ级表现为重度；作者认为将其分为三度、有利于理解， 便于临床应用， 也符合HMD的发生、发展的变化过程。

2 结果

本组132例中， 轻度67例， 中度48例， 重度17例。轻度67例早产儿中， 18例X线表现两中下肺纹理结构不清、边缘模糊；49例两肺中下外带野小网格状及细颗粒状增高影， 均有不同程度肺透亮度减低；其中59例支气管充气征（三级以下支气管、心隔角区及心影边缘）。中度48例早产儿X线表现两肺野粗颗粒样增高影呈磨玻璃样改变， 心影边缘模糊、毛糙， 可见部分段支气管充气征。重度17例早产儿肺野透光度极低， 心影边缘及膈面消失， 称“白肺”。本组病例中3例伴有间质性气肿和纵膈气肿， 见胸腺抬高征；2例间质性肺水肿；2例坏死性小结肠炎；1例气腹。本组132例早产儿经2～3周治疗128例痊愈；4例病程迁延， 病程均>28 d， 最多达2个月。

3 讨论

3. 1 HMD主要是缺乏肺泡表面活性物质， 肺泡萎陷， 换气功能障碍， 其范围逐渐扩大。由于严重缺氧、代谢性酸中毒， 使小动脉痉挛， 肺灌注不足， 继而损害毛细血管内皮细胞和内膜致血浆外渗于肺泡、终末呼吸性细支气管表面形成纤维性透明膜[4-7]。

3. 2 本组132例HMD早产儿， 有69例在出生后3 h以内确诊、所有早产儿均在12 h内明确诊断， 经临床PS+CPAP联合及时治疗， 病情得到控制1周后好转， 2～3周痊愈， 少數早产儿病程迁延， 因此作者认为X线的早期诊断是提高HMD的治愈率， 减少后遗症、降低死亡率的关键。

3. 3 胸部X线摄片是诊断本病最简捷、实效的检查方法。本组病例摄片采用仰卧平静呼吸位， 短时间、高毫安、瞬间摄片， 良好照片质量是肺透明膜病X线早期诊断的必要条件。本组病例生后临床观察30 min， 缺氧症状不见缓解， 在1 h以内摄首张胸片和不同胎龄的相同条件的对比胸片， 以求前后客观条件统一。

3. 4 X线特征性表现、网状颗粒样增高影、磨玻璃征、支气管充气征是HMD的特征性X线表现。

3. 5 早期X线表现 两肺中下野纹理结构不清、边缘模糊；中外带小网格样及小颗粒状增高影、肺野透亮度减低、薄雾样改变；心膈角区及心影边缘支气管气征是HMD的早期X线表现。

3. 6 合并症及鉴别 由于HMD合并症较多， 常见的有肺出血、湿肺、气胸、纵膈气肿。湿肺多表现在两肺门区， 右侧多于左侧， 较淡的斑片状模糊影， 可伴有肺间质积液， 吸收快；肺出血常局限在一处、多不对称， 呈大片增高影， 肺体积正常， 无支气管充气征， 无代谢性酸中毒。本病常与早产婴肺鉴别、后者肺膨胀不全、无支气管充气征、多有呼吸性支气管发育不全所致[8]。

3. 7 愈后改变 本组132例早产儿经2～3周治疗128例痊愈；4例（3%）病程迁延， 病程均>28 d， 最多达2个月。作者认为这可能与肺组织发育不良、病程迁延、小叶间隔增厚纤维化有关。纤维间质性改变常与HMD病程长重成正比。X线表现呈两肺中下野广泛纤条及索条状阴影、互交呈网状。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-30]endprint