双Endobutton重建喙锁韧带治疗急性Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位

谭建基　谭文乐　欧锐金　温锐灿　吴桂勤

【摘要】 目的 探讨双Endobutton重建喙锁韧带治疗急性Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床效果。方法 9例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的患者， 采用双Endobutton重建喙锁韧带技术治疗。记录患者手术时间与术中出血量以及术后并发症的发生情况。根据术前、术后拍摄的双侧肩关节正侧位X线片， 测量并记录双侧喙锁间隙（CCI）的差别， 对患者追踪随访， 记录比较术前、术后Constant-Murley评分。结果 9例患者手术时间为（116.86±35.78）min， 术中出血量为（148.86±25.78）ml。9例患者中术后均得到有效随访， 最长随访时间为20个月， 肩部外形正常， 无畸形， 未出现肩关节再脱位、伤口感染、关节炎、骨吸收等并发症。术后平均CCI的差别（1.23±2.77）mm明显低于术前的（10.16±2.83）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后肩关节功能Constant-Murley评分为（88.16±11.83）分， 明显高于术前的（46.16±16.83）分， 差异具有统计学意义（t=6.12， P<0.05）。结论 对于急性TossyⅢ 型肩锁关节脱位， 采用双Endobutton技术， 能有效重建喙锁韧带， 手术时间较短， 术后并发症发生率低， 术后肩关节功能良好， 短期效果满意。

【关键词】 双Endobutton；重建喙锁韧带；Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.036

肩锁关节脱位是骨科的常见外伤， 发生率约占全身关节脱位的3.2%， 肩关节损伤的12%[1]。临床上对于Tossy Ⅰ型和Ⅱ型肩锁关节脱位患者， 常可采取保守治疗， 但对Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的患者因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂， 使肩锁关节完全失去稳定， 外固定效果不满意， 需手术修复[2]。本院关节外科于2013年1月～2015年12月对9例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的患者采用双Endobutton重建喙锁韧带技术治疗， 取得满意疗效， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年12月收治并确诊的9例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的患者， 采用双Endobutton重建喙锁韧带技术治疗。其中男8例， 女1例；年龄19～48岁， 平均年龄（32.45±5.78）岁；车祸伤5例， 重物砸伤2例， 意外摔伤2例；伤后距手术时间5～19 d。患者就诊时表现锁骨外端高起， 肩锁关节处肿胀、压痛， 向下牵引臂时可增加畸形， 琴键征阳性。X线片显示锁骨外端完全移位， 肩锁关节之间距离明显增加， 提示肩锁韧带完全断裂。排除Tossy Ⅰ型和Ⅱ型肩锁关节脱位、患侧肩关节有既往手术史、合并肩部其他部位损伤不能手术的患者。所有患者自愿参与本研究， 并签署知情同意书。

1. 2 手术方法 术前拍摄双侧肩关节正侧位X线片。手术采用在气管插管全身麻醉， 仰卧沙滩椅位， 划线笔标记肩峰及锁骨肩峰端外形和喙突。患侧上肢及肩部常规消毒铺巾。从喙突尖部至锁骨远端取约5 cm弧形切口， 显露肩锁关节、锁骨远端和喙突。向远外侧牵开三角肌以暴露肩锁关节和喙锁韧带。复位肩锁关节方法：用克氏针在锁骨上钻两个垂直并穿透锁骨的孔， 内侧孔与喙突垂直对应， 再以4.5 mm空心钻扩大内侧孔， 剥离喙突下緣平台， 再用克氏针在喙突上钻孔， 同样以4.5 mm空心钻扩孔。测量从锁骨内侧孔上缘至喙突下缘之间的距离， 选取长度合适的带袢钢板。经钢板穿入2根爱惜邦缝线， 经线袢穿入1根爱惜邦缝线， 3根引导线从喙突基底部下方进入， 穿过喙突、喙锁间隙， 从锁骨内侧孔穿出， 1根引导线再拉回至喙锁间隙， 从锁骨外侧孔穿出， 完成斜方韧带重建。将第二块钢板插入袢环里， 使之平贴锁骨上方， 引导线两端穿过钢板后拉紧打结， 再与穿过锁骨外侧孔的引导线打结， 检查肩锁关节复位固定活动及固定牢固情况。术后3 d拍摄双侧肩关节正侧位X线片。

术后采用肩关节吊带悬吊固定6周， 术后3 d即可行肩关节被动功能锻炼和借助器械行主动功能锻炼， 术后6周摘除吊带， 开始肩关节主动活动度练习， 根据患者具体康复状况逐步恢复日常活动。

1. 3 观察指标 记录患者手术时间与术中出血量以及术后并发症的发生情况。根据术前、术后拍摄的双侧肩关节正侧位X线片， 测量并记录双侧喙锁间隙的差别。对患者追踪随访， 记录比较术前、术后肩关节功能Constant-Murley评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 一般手术情况 患者手术时间为（116.86±35.78）min， 术中出血量为（148.86±25.78）ml。9例患者中术后均得到有效随访， 最长随访时间为20个月， 肩部外形正常， 无畸形， 未出现肩关节再脱位、伤口感染、关节炎、骨吸收等并发症。

2. 2 患者术前、术后平均CCI比较 术前平均CCI的差别为（10.16±2.83）mm， 术后平均CCI的差别为（1.23±2.77）mm， 术后平均CCI的差别明显低于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 术前、术后Constant-Murley评分比较 术前肩关节功能Constant-Murley评分为（46.16±16.83）分， 术后肩关节功能Constant-Murley评分为（88.16±11.83）分， 术后肩关节功能Constant-Murley评分明显高于术前， 差异具有统计学意义（t=6.12， P<0.05）。endprint

3 讨论

喙锁韧带分为锥形韧带和斜方韧带， 是维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系， 保持肩锁关节在上下方向稳定的重要结构[3-6]。根据伤力及韧带断裂程度等将其分为三型。TossyⅠ型：肩锁关节挫伤， 关节稳定， 疼痛轻微， X线照片显示正常；TossyⅡ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂， 喙锁韧带无损伤， 锁骨外端翘起， 呈半脱位状态， 按压有浮动感， 可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰；TossyⅢ型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂， 引起肩锁关节明显脱位[7]。

临床常用的手术治疗方式是锁骨钩钢板固定， 但术后并发症较多， 且喙锁韧带非常重要， 必须重建并加固[5]。双Endobutton重建喙锁韧带技术， 属于弹性固定， 满足非刚性固定的要求， 更加接近生理状态[7-9]；肩锁关节获得早期的牢固固定， 保持修复后合适的张力和弹性， 没有韧带延长的并发症。既能做到解剖复位， 又能达到功能重建[10-15]。术后可以恢复肩锁关节的微动， 维持肩锁关节的韧性， 可早期行功能锻炼[16]。因Endobutton为钛合金材料， 不妨碍术后 CT或 MRI检查， 且生物相容性较好， 不用取出， 避免了二次手术的痛苦， 减少医疗费用；不干扰正常肩关节， 且手术创伤小， 更接近生物学固定， 患者术后功能恢复快[9]。本研究对于肩锁关节脱位患者行双Endobutton重建喙锁韧带来稳定肩锁关节， 结果显示：9例患者手术时间为（116.86±35.78）min，

术中出血量为（148.86±25.78）ml。9例患者中术后均得到有效随访， 最长随访时间为20个月， 肩部外形正常， 无畸形， 未出现肩关节再脱位、伤口感染、关节炎、骨吸收等并发症。术后平均CCI的差别（1.23±2.77）mm明显低于术前的（10.16±2.83）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后肩关节功能Constant-Murley评分为（88.16±11.83）分， 明显高于术前的（46.16±16.83）分， 差异具有统计学意义（t=6.12， P<0.05）。

综上所述， 对于急性TossyⅢ 型肩锁关节脱位， 采用双Endobutton技术， 能有效重建喙锁韧带， 手术时间较短， 术后并发症发生率低， 术后肩关节功能良好， 短期效果满意。但本研究样本数量较小， 缺乏对照组， 随访时间较短， 不能了解手术长期效果， 长期效果仍需进行长时间的观察和随访。

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[收稿日期：2017-06-12]endprint