跟骨万向锁定板治疗Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折的临床效果

周继承　韩雪松　沈健伟　任晖　鲍利　李春龙

【摘要】 目的 探讨跟骨万向锁定板治疗Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折的临床效果。方法 30例采用跟骨万向锁定板治疗Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折患者纳入观察组， 将同期30例解剖型钢板内固定治疗的Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折患者纳入对照组。比较两组患者解剖纠正及功能改善情况。结果 两组患者术前B?hlers角、跟骨宽度及跟骨丘部高度比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后足踝解剖均有改善， 术后观察组患者B?hlers角、跟骨丘部高度均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 但两组跟骨宽度比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组末次随访AOFAS踝-后足评分为（89.6±7.4）分， 高于对照组的（82.2±8.1）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 跟骨万向锁定板更符合足踝的解剖特征， 可提高Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折术后功能恢复。

【关键词】 跟骨关节内骨折；Sanders Ⅳ型；跟骨万向锁定板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.039

近年来随着各种意外事件的发生， 跟骨骨折的发生率也逐渐增高。跟骨骨折中关节内骨折约占80%[1]。跟骨后关节面为四部分及以上骨折、移位为Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折， 关节损伤严重， 治疗不当可导致关节粘连、僵硬， 是跟骨骨折中手术难度大、预后效果差， 是临床治疗难点。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2016年1月本院60例Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折患者， 根据治疗方法的不同分为观察组和对照组， 每组30例。观察组中男22例， 女8例， 年龄19～52岁， 平均年龄（32.5±6.5）岁， 患者均为单侧受伤（左侧19例， 右侧11例）， 受伤原因：坠落伤14例， 车祸伤13例， 摔伤3例， 受伤至手术时间1～15 d， 平均（6.7±5.2）d。

对照组中男19例， 女11例， 年龄19～50岁， 平均年龄（31.7±

6.1）岁， 患者均为单侧受伤（左侧21例， 右侧9例）， 受伤原因：坠落伤17例， 车祸伤12例， 摔伤1例， 受伤至手术时间1～14 d， 平均（6.2±5.6）d。所有患者术前均签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组采用跟骨万向锁定板治疗术。术前完善X线及CT影像学资料， 明确骨折软、硬组织损伤情况；确保患者生命体征平稳， 软组织肿胀消退、无坏死；视情况确定手术时机。所有患者均采用蛛网膜下腔麻醉， 取侧卧位， 患肢在上， 充气式止血带驱血， 常规消毒铺巾。于自跟腱与腓骨长短肌之间做一延长“L”形切口， 经足背与足底相交处， 于第5跖骨底部后方1 cm终止。逐层切开皮肤， 深度至跟骨， 锐性分离时注意包括皮神经、小隐静脉分支及时结扎。依次显露腓骨长短肌、跟骨外侧壁、跟骰关节、距下关节。掀开皮瓣， 清理骨折断端， 解除嵌顿， 于根骨结节外侧横向钻入4.0 mm斯氏针1枚， 通过向后下方牵引根骨复位至内侧载距突骨折快， 纠正畸形， 再用1枚2.0 mm克氏针临时固定跟骨结节与距突， 使用多枚1.5 mm克氏针临时固定中间关节面骨块、复位， 用“C”臂X线机透视确定复位成果后， 将整个后关节面骨块用2～3枚可吸收棒固定， 将塑性好的万向跟骨锁定板置入足底， 固定结节部和后关节面螺钉， 拔除临时固定针。冲洗伤口， 视情况留置负压引流装置， 逐层缝合。术后常规抗感染治疗、伤口护理， 制动3周， 进行早期足趾关节功能锻炼， 3周后拆线， 术后3个月复查骨折愈合。对照组采用解剖型钢板内固定治疗术， 跟骨接骨板于跟骨外侧固定， 其余均同观察组。

1. 3 观察指标 记录两组患者术前、末次随访复查时B?hlers角、跟骨宽度及跟骨丘部高度。观察两组患者末次随访AOFAS踝-后足评分。

1. 4 统计学方法 采用SAS8.3统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组术前B?hlers角（13.2±10.2）°、跟骨宽度（41.5±

2.2）mm、跟骨丘部高度（40.9±4.2）mm；末次随访B?hlers角（35.8±4.7）°、跟骨宽度（51.6±1.2）mm、跟骨丘部高度（47.2±1.5）mm。对照组术前B?hlers角（11.7±9.8）°、跟骨宽度（41.8±2.5）mm、跟骨丘部高度（41.2±4.5）mm；末次随访B?hlers角（30.6±5.1）°、跟骨宽度（51.2±1.0）mm、跟骨丘部高度（45.0±1.7）mm。两组患者术前B?hlers角、跟骨寬度及跟骨丘部高度比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后足踝解剖均有改善， 术后观察组患者B?hlers角、跟骨丘部高度均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 但两组跟骨宽度比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 观察组末次随访AOFAS踝-后足评分为（89.6±7.4）分， 高于对照组的（82.2±8.1）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

跟骨是人体最大的跗骨， 承担人体负重的50%。跟骨解剖位置的恢复对患者踝与后足功能有重要意义。内固定术采用钢板和螺钉等器械将骨块固定在一起， 促进骨折愈合。传统钢板依靠钢板与骨板之间的摩擦力稳定骨折， 但对关节面移位控制较差[2]。锁定钢板可通过锁定螺纹， 内置支架组合稳定， 支撑关节面， 此外， 螺纹钉尾部不外漏， 降低了对局部软组织的张力[3]， 保障软组织的血液供应及恢复。锁定钢板虽然解决了关节面移位问题， 但于跟骨外侧附着使得螺钉较为集中， 不利于骨愈合， 且钢板塑形时容易改变螺钉孔方向[4]。万向锁定钢板可使应力分布更均匀， 在胫骨下段骨折、桡骨远端粉碎性骨折治疗中已经取得良好效果[5-8]。跟骨骨折中， 万向锁定板螺钉分布于结节部和后关节面， 应力均匀， 有利于患者早期康复锻炼[9， 10]。endprint

本研究结果显示两组患者术前B?hlers角、跟骨宽度及跟骨丘部高度比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后足踝解剖均有改善， 术后观察组患者B?hlers角、跟骨丘部高度均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 但两组跟骨宽度比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组末次随访AOFAS踝-后足評分为（89.6±7.4）分， 高于对照组的（82.2±8.1）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 跟骨万向锁定板更符合足踝的解剖特征， 可提高Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折术后功能恢复， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-07]endprint