青少年睾丸扭转的诊治体会

李志斌

【摘要】 目的 总结青少年睾丸扭转的诊治体会。方法 48例青少年睾丸扭转患者， 均采用彩色多普勒超声检查， 并给予手法复位， 回顾性分析其诊治结果。结果 ①首次诊断误诊病例共13例， 误诊为急性附睾睾丸炎9例， 睾丸占位2例， 急性阑尾炎2例。②48例中精索静脉血栓形成、血流减少20例， 睾丸内部回声不均匀、血流信号消失28例。③患侧睾丸肿大， 颜色灰黑色， 睾丸血栓形成者40例， 膜腔血性积液8例。精索扭转程度：180～1080°。结论 睾丸扭转给患者的生精能力造成严重的伤害， 应当在发病初期尽早诊治。应当注意采取避免误诊的预防措施， 以提高睾丸扭转的诊断准确度， 从而为患者争取最佳的治疗时机。

【关键词】 青少年；睾丸扭转；诊治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.054

青少年睾丸扭转临床发生率较低， 容易导致误诊。睾丸扭转属于临床一种特殊的泌尿外科急症， 其会导致患者睾丸丢失[1， 2]。目前， 提高睾丸扭转的诊治水平从而减少睾丸误诊误、切已经受到临床泌尿科医生的重视。本研究通过对本院48例青少年睾丸扭转病例进行回顾性分析， 探讨青少年睾丸扭转的临床特点、误诊原因， 从而为临床青少年睾丸诊治提供有利的参考资料。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组病例来自于2014年5月～2016年10月

本院收治的48例青少年睾丸扭转患者， 年龄12～18岁， 平均年龄（16.0±1.5）岁；均为单侧扭转， 左侧28例， 右侧20例；病程最短1 h， 最长2周， 平均病程（1.5±0.5）周。临床症状表现如下：夜间睡眠和晨起发病23例， 剧烈活动及外伤所致发病10例， 其他原因15例。突发阴囊疼痛， 伴随下腹部、腹股沟内侧放射疼痛， 恶心呕吐， 患侧睾丸肿大， 触痛明显， 阴囊皮温升高， 严重者提睾反射消失。

1. 2 方法 检查方法：采用彩色多普勒超声检查。治疗方法：手法复位， 经检查成功者1例；手术探查47例， 其中睾丸复位后色泽恢复至红， 保留， 共20例；睾丸复位后色泽仍然黑色， 进行睾丸切除， 经病理诊断， 睾丸组织出血性坏死， 共27例。

2 结果

2. 1 首次诊断误诊情况 首次诊断误诊病例共13例， 误诊为急性附睾睾丸炎9例， 睾丸占位2例， 急性阑尾炎2例。

2. 2 诊断特征 48例中精索静脉血栓形成、血流减少20例， 睾丸内部回声不均匀、血流信号消失28例。

2. 3 手术探查结果 患侧睾丸肿大， 颜色灰黑色， 睾丸血栓形成者40例， 膜腔血性积液8例。精索扭转程度：180～1080°。

3 讨论

3. 1 睾丸扭转的病因和危险因素 睾丸扭转， 由于睾丸扭转引起精索扭转， 因此又称之为精索扭转。当精索扭转， 患者的精索血管必然随着扭转， 给睾丸血液循环造成严重的影响， 引起睾丸局部血液循环障碍[3， 4]。该疾病虽然临床发生率较低， 但是是一种较为严重的泌尿外科疾病。根据睾丸扭转的部位进行类型划分， 包括：鞘膜内型、鞘膜外型、睾丸系膜型[5]。尤其是鞘膜内型， 其高发年龄为12～18岁。睾丸扭转的病因主要在于以下几点：①睾丸扭转和患者先天解剖结构异常密切相关。正常而言， 睾丸和附睾侧旁存在无鞘膜覆盖的区域， 直接和阴囊相互接连， 因此睾丸活动受到一定的限制。反之， 当睾丸和附睾侧旁存在鞘膜覆盖， 则给睾丸活动提供更大的空间， 因此也存在更高的睾丸扭转的风险。与此同时， 鞘膜壁层高于精索上止点， 睾丸系膜过长， 睾丸降低功能不良等， 也是导致睾丸扭转的高危因素。②青少年处于精力旺盛阶段， 受到后天诱因的影响， 例如睡眠、运动过度、天气过冷等， 导致提睾肌反射活动过度， 甚至发生痉挛， 因此增加精索扭转的风险。③阴囊受到外伤导致疼痛， 引起精索痉挛和收缩， 也是导致睾丸扭转的重要原因之一[6， 7]。

3. 2 睾丸扭转的临床特征和诊断 ①基本体征。睾丸扭转多见于青少年， 属于急症， 患侧睾丸感到不同程度的疼痛， 阴囊肿大， 经过体格检查， 可见患侧阴囊红肿， 睾丸肿胀， 精索长度变短， 并且增粗， 睾丸位置上移， 摆横位， 这是最为明显的体征， 为临床诊断提供一定的帮助。误诊为急性阑尾炎者主要是医师未做仔细体检， 思维狭隘。右侧睾丸扭转亦可表现为右下腹痛。②阴囊抬高试验。阴囊托起疼痛加剧， 发病初期疼痛感更为明显， 发病后期由于睾丸坏死疼痛感有所减轻。③附睾位置异常。④提睾肌反射消失， 这是最为敏感的特征。睡眠过程中突发阴囊疼痛， 提睾肌反射消失。⑤睾丸核素显像检查。该项检查为睾丸扭转的金标准， 但是检查时间长， 不适用于诊断急症。⑥彩色多普勒超声检查， 目前临床彩超检查为重要诊断手段， 必要时须反复多次进行（约4～6 h进行1次）[8]。

3. 3 睾丸扭转的治疗方式 临床治疗睾丸扭转的目的在于恢复睾丸内部的血流循环， 必须尽早处理， 以免睾丸扭转病情延誤， 导致睾丸坏死， 丧失生精功能。在发病初期， 通过彩色多普勒超声引导， 采取手法复位， 为了加强手法复位疗效， 应择期手术固定睾丸。手术时宜同时行对侧睾丸固定以防类似情况再发。对于手法复位失败患者， 需尽早采取手术探查。手术探查可准确地判断睾丸生机， 这是决定睾丸复位和保留的关键所在。当发病4 h后， 附睾管细胞凋亡， 8 h后凋亡加速， 24 h已达高峰。相关研究证明， 在10 h内采取积极措施复位睾丸， 成功率可达70%。但是10 h后降低至20%， 24 h后睾丸坏死， 可见睾丸组织一旦缺血缺氧， 则难以避免坏死。因此， 必须在发病的10 h内采取措施复位， 有利于提高睾丸保留的可能度。

可以通过观察睾丸组织的灌注情况， 来判断睾丸扭转的程度， 从而确定睾丸是否保留。手术复位睾丸， 手术后使用温生理盐水进行湿敷30 min， 如果睾丸转为红色则保留；如果显示为紫黑色， 则使用针刺睾丸， 若立刻出血则保留， 反之切除。

综上所述， 睾丸扭转给患者的生精能力造成严重的伤害， 应当在发病初期尽早诊治。应当注意采取避免误诊的预防措施， 以提高睾丸扭转的诊断准确度， 从而为患者争取最佳的治疗时机。

参考文献

[1] 王富军， 董俊强， 王浦， 等. 药物对家兔睾丸扭转复位后睾丸成活率的影响. 中华泌尿外科杂志， 2016， 37（3）：223-226.

[2] 王富军， 韩哲. 以急性腹痛为首发症状的青少年及幼儿睾丸扭转临床分析. 中华泌尿外科杂志， 2015， 36（6）：454-457.

[3] 杨洁， 张建华， 吕晓晓， 等. 不同药物对青春前期大鼠睾丸扭转复位健侧睾丸的远期影响. 中国病理生理杂志， 2015， 31（8）：1500-1504.

[4] 李秋枫， 朱一锋， 何淑波. 超声造影检查在睾丸扭转中的诊断价值. 中国性科学， 2016， 25（8）：13-16.

[5] 张家彬， 陈光炳， 翁吴斌， 等. 局部低温联合生脉与地塞米松对睾丸扭转复位后生精细胞凋亡的保护作用. 中国临床药理学杂志， 2015（20）：2037-2039.

[6] 李琦， 王利辉， 张蛟， 等. 小儿阴囊急症中睾丸扭转预测模型的建立. 中华实用儿科临床杂志， 2013， 28（16）：1273-1275.

[7] 黄兵旋， 夏焙， 林洲， 等. 儿童睾丸下降不全合并睾丸扭转的超声诊断. 中国超声医学杂志， 2016， 32（1）：88-91.

[8] 王海波， 孔垂泽， 李振华， 等. 睾丸扭转的诊治分析. 中国医科大学学报， 2011， 40（9）：828-829.

[收稿日期：2017-03-17]endprint