儿童肺炎支原体脑炎25例临床治疗及护理要点分析

肖静　李鹏

【摘要】 目的 探討儿童肺炎支原体（MP）脑炎的临床特点及护理要点。方法 回顾性分析25例肺炎支原体脑炎患儿的临床表现、实验室检查、治疗、转归情况， 总结儿童肺炎支原体脑炎的临床特点及护理要点。结果 肺炎支原体脑炎多见于学龄期儿童， 临床表现为头痛、呕吐（72.0%）， 发热（88.0%）， 抽搐（36.0%） ， 昏迷（12.0%）， 嗜睡、精神萎靡（8.0%）， 肢体活动障碍（4.0%）。22例血清抗肺炎支原体抗体免疫球蛋白M（MP-IgM）阳性， 9 例脑脊液抗MP-IgM 阳性， 其中6 例血和脑脊液抗MP-IgM 均阳性。20例拍摄胸片， 16例异常。16例检查C反应蛋白（CRP） 均升高。头颅磁共振成像（MRI）阳性率为60.0%（15/25）。25例患儿均临床症状好转， 脑脊液常规复查正常后出院， 继续巩固治疗， 随访0.5年， 仅1 例有轻度肢体活动障碍， 余患儿均无后遗症。结论 中枢神经系统感染患儿如果脑脊液呈病毒性脑炎改变， 胸片检查有肺炎X线表现， CRP 升高， 要考虑肺炎支原体感染可能。MRI检查有助于诊断肺炎支原体脑炎， 确诊有赖于血清和（或） 脑脊液抗MP-IgM 检查， 早期治疗与良好护理均可取得理想的预后效果。

【关键词】 肺炎支原体脑炎；儿童；肺炎支原体抗体

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.068

Analysis of clinical treatment and nursing of 25 children with mycoplasma pneumoniae encephalitis XIAO Jing， LI Peng. Qingdao Eighth Peoples Hospital， Qingdao 266100， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical features and nursing points of children with mycoplasma pneumoniae （MP） encephalitis. Methods A retrospectively analysis was made on clinical manifestation， laboratory examination， treatment and prognosis of 25 children with mycoplasma pneumoniae encephalitis. The clinical features and nursing points of children with mycoplasma pneumoniae encephalitis were summarized. Results Mycoplasma pneumoniae encephalitis is common in school-age children， and the clinical manifestations were headache and vomiting （72.0%）， fever （88.0%）， convulsions （36.0%）， coma （12.0%）， lethargy and malaise （8.0%） and limb dysfunction （4.0%）. There were 22 cases of positive serum anti-Mycoplasma pneumoniae antibody IgM （MP-IgM）， 9 cases of positive cerebrospinal fluid anti-MP-IgM， including 6 cases of positive blood and cerebrospinal fluid anti-MP-IgM. Chest radiography was performed in 20 cases， and 16 cases were abnormal. The C- reactive protein （CRP） was elevated in 16 cases. The positive rate of cranial magnetic resonance imaging （MRI） was 60.0% （15/25）. 25 cases of children had improved clinical symptoms. They discharged after cerebrospinal fluid routine examination， and continue to consolidate treatment. After 0.5 years of followed-up， only 1 case of mild physical activity disorder， and the remaining children had no sequelae. Conclusion For children with central nervous system infection， if their cerebrospinal fluid is viral encephalitis changes， along with pneumonia manifestation by chest X-ray examination and increased CRP， the possibility of mycoplasma pneumoniae infection should be considered. MRI examination is helpful for the diagnosis of mycoplasma pneumoniae encephalitis. The confirmed diagnosis depends on the serum and/or cerebrospinal fluid anti-MP-IgM test. Early treatment and good nursing can achieve ideal prognosis.endprint

【Key words】 Mycoplasma pneumoniae encephalitis； Children； Mycoplasma hyopneumoniae antibody IgM

近几年肺炎支原体已经成为目前小儿支气管肺炎的主要病原体， 肺炎支原体感染肺外表现中， 重症病例中尤以肺炎支原体脑炎较常见， 本研究主要分析肺炎支原体脑炎的临床表现及护理， 现对其临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月本院儿科收治的肺炎支原体脑炎患儿25 例， 其中男14 例， 女11 例；年龄1～14 岁， 平均年龄7.5 岁；其中1～3 岁2 例， 3～7 岁12 例， 7～14 岁11 例。病程10 h～20 d ；住院时间10～27 d ， 平均住院时间12 d。

1. 2 临床分析 25例患儿均有不同程度咳嗽， 22例发热， 体温38～40 ℃。头痛、呕吐18例， 抽搐9 例， 昏迷3 例， 嗜睡、精神萎靡2 例， 肢体活动障碍1 例。巴氏征阳性8 例， 可疑阳性3 例；脑膜刺激征2 例；肌张力增高1 例。

1. 3 实验室检查 本组病例以特异性免疫凝聚试验酶联免疫吸附法（ELISA）检测患儿外周血清和脑脊液IgM 抗体。发病1 周左右血清抗MP-IgM 抗体22 例阳性， 效价1∶80～1∶640， 血白细胞（WBC）（5.1～21.5）×109/L， 10例增高， 均以中性粒细胞增高为主。患儿均行脑脊液检查， 呈无菌性脑炎脑脊液改变， 细菌、真菌、结核杆菌培养均阴性， 病毒抗体检测均阴性。白细胞增多16例， 其中12例WBC（15～100）×106/L， 4例WBC （100～500）×106/L；细胞分类均以淋巴细胞为主。2 例蛋白轻微增高（0.4 g/L） ；糖和氯化物均正常。9例脑脊液抗MP-IgM 阳性 ， 其中6 例血和脑脊液抗MP-IgM 均阳性。20例拍摄胸片， 16 例异常， 其中支气管肺炎改变、间质性肺炎改变各7例， 肺门影增大2 例。16例检查CRP均升高。脑电图检查异常22例， 其中轻度弥漫性异常5例， 中-重度异常17 例， 表现为脑电节律慢， 其中3 例

有痫样放电。头颅CT检查异常8例， 表现为局限性低密度影。MRI 检查15 例异常， MRI 异常表现为长T1 、T2 信号， T2WI 表现为：①白质内多发、散在斑片状高信号4 例 ；②皮质内多发、散在斑片状高信号3 例。

1. 4 肺炎支原体脑炎的诊断标准 ①有神经系统受累引起临床表现；②脑脊液检查符合病毒性脑炎改变， 但血或脑脊液病毒检测除外病毒感染；③血清或脑脊液抗MP-gM阳性；④CT或MRI证实脑实质水肿、血管周围渗出、出血、微血栓形成、梗死、脱髓鞘改变、神经细胞变性与坏死等；⑤脑电图异常改变。第①～③為诊断肺炎支原体脑炎的基本条件， 第④有助于诊断， 第⑤作为诊断时参考。

1. 5 临床治疗方法 患儿均先给予红霉素30 mg/（kg·d）， 联合地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d） 静脉滴注5～7 d， 再给予阿奇霉素10 mg/（kg·d） ， 连用3～5 d ， 停4 d ， 共2～3周；10例行人血丙种球蛋白400 mg/（kg·d）静脉滴注， 连用5 d， 同时予脱水降颅压、止痉及维持水电解质平衡等对症处理。

1. 6 护理要点 ①高热患儿给予物理降温， 热退时及时擦干汗液， 保持干燥， 并补充水分， 避免虚脱；②呕吐患儿应及时漱口， 更换呕吐物污染的衣物被褥等， 保持床单位清洁；③患儿抽搐时避免坠床及舌咬伤， 昏迷患儿做好口腔护理；④每日开窗通风2次， 保持空气清新， 物体表面每日擦拭消毒， 做好患儿的基础护理， 保证患儿安全；⑤根据医嘱正确实施治疗给药措施；⑥做好患儿及家属的健康教育及心理护理。

2 结果

肺炎支原体脑炎多见于学龄期儿童， 临床表现为头痛、呕吐（72.0%） ， 发热（88.0%） ， 抽搐（36.0%） ， 昏迷（12.0%） ， 嗜睡、精神萎靡（8.0%）， 肢体活动障碍（4.0%）。22例血清抗MP-IgM阳性， 9 例脑脊液抗MP-IgM 阳性， 其中6 例血和脑脊液抗MP-IgM 均阳性。20例拍摄胸片， 16例异常。16例检查CRP均升高。头颅MRI阳性率 60.0%（15/25）。25例患儿均临床症状好转， 脑脊液常规复查正常后出院， 继续巩固治疗， 随访0.5年， 仅1 例有轻度肢体活动障碍， 余患儿均无后遗症。

3 讨论

肺炎支原体感染是引起儿童呼吸系统和全身性病变的常见原因。在肺炎支原体感染肺外表现中， 中枢神经系统病变最常见， 近年来肺炎支原体可能成为引起儿童中枢神经系统感染的主要病原体[1]， 本组肺炎支原体脑炎多见于学龄期儿童， 男女比例相近， 神经系统症状主要表现为头痛、呕吐， 多伴发热， 其临床表现上类似肠道病毒脑炎[2]。肺炎支原体肺炎后出现脑炎症状时应考虑肺炎支原体脑炎， 而脑炎表现作为肺炎支原体感染首发症状时不易诊断。肺炎支原体脑炎发病率占肺炎支原体肺炎的0.1%～4.8%[3]， 有学者分析肺炎支原体脑炎同肺炎类似其发病与年龄、季节和年度有密切关系[4]。肺炎支原体引起中枢神经系统（CNS）病变的发病机制目前仍不明确， 目前推测有以下几种：① 肺炎支原体直接损伤中枢神经系统；②血管损害；③高凝状态和神经毒素作用[5]；④免疫反应。有学者提出肺炎支原体可能通过血流进入脑组织， 因为肺炎支原体脑炎患者脑脊液和血清用聚合酶链式反应（PCR）法可同时检测出肺炎支原体 DNA[6]。从本组儿童肺炎支原体脑炎MRI改变可以看出其表现与病毒性脑炎相似多累积脑白质， 严重时脑皮质也受累， 与相关文献报道相似[7]。endprint

儿童支原体脑炎脑炎的护理以药物治疗及对症基础护理为主， 因为患儿病情较重， 病程较长， 应加强对家属实施疾病相关的健康教育及心理疏导， 降低家属焦虑紧张的心理。护理人员应严格执行医生对药物的控制， 良好的护理措施对治疗机制有着重要的作用[8]。

关于肺炎支原体脑炎的治疗目前仍有争议， 但可以肯定的是， 肺炎支原体感染是前提， 因而应强调早期、足量、全程应用大环内酯类抗生素， 阿奇霉素具有穿透组织能力强， 半衰期长， 能渗入细胞内， 最低抑制质量浓度小等特点。早期应用糖皮质激素， 特别是对于重症病例可以减轻免疫反应和封闭抗体， 丙种球蛋白作为一种免疫增强剂， 可增强体液免疫、封闭抗体、减轻免疫反应， 与糖皮质激素联合治疗具有重要作用， 对改善预后有益[9， 10]。同时给予甘露醇控制脑水肿等对症处理， 治疗效果好。本组儿童大多数预后良好， 仅有1例有轻度肢体活动障碍外均能基本治愈， 这与早期及时有效诊断与治疗密切相关。

在儿童肺炎支原体脑炎的护理过程中， 应根据不同的年龄、不同的病情、不同的心理接受能力对患儿采取有针对性的护理措施[11]。首先要根据医嘱及时准确地给药、处理、检查， 其次是针对不同的患儿采取有针对性的护理措施， 重视健康指导及心理护理。处于康复阶段时， 护理人员应给予有效的康复治疗并教会家属， 提高其生活自理能力， 减少后遗症。

参考文献

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[11] 陈秋燕. 300 例小儿病毒性脑炎临床护理经验总结. 医学信息， 2015， 2（5）：163.

[收稿日期：2017-03-23]endprint