丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察

高琦　黄玉雕　张忠波

【摘要】 目的 观察丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果。方法 90例急性脑梗死患者， 按照随机数字表法分为联合组、丁苯酞组、依达拉奉组， 各30例。联合组给予丁苯酞联合依达拉奉治疗、丁苯酞组采用单纯丁苯酞治疗、依达拉奉组采用单纯依达拉奉治疗。观察三组患者临床疗效。结果 停药2周后， 三組患者美国国立卫生卒中量表（NIHSS）评分较治疗前均降低， 差异有统计学意义（P<0.05）；且联合组NIHSS评分为（5.1±2.6）分， 低于丁苯酞组的（8.7±3.3）分和依达拉奉组的（9.1±3.5）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后联合组颅脑CT改善优于丁苯酞组和依达拉奉组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 丁苯酞注射液联合依达拉奉可显著改善急性脑梗死患者的神经功能， 降低脑组织缺血缺氧损伤。

【关键词】 急性脑梗死；丁苯酞；依达拉奉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.072

急性脑梗死是神经内科常见疾病， 该病起病急、病情发展快， 也是致残和死亡的常见原发病之一。急性脑梗死是由血液循环中游离血栓堵塞脑血管或脑血管狭窄阻塞引起的脑组织缺血缺氧性损伤。近年来研究发现活性自由基在病情发展中发挥重要作用[1]。闫峰等[2]研究发现在局灶性脑缺血大鼠模型中， 缺损再灌注后缺血脑组织中活性氧自由基随着时间逐渐增加。故在急性脑梗死治疗中， 抗自由基有着重要意义。本研究采用丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死， 分析其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2016年8月本院收治的急性脑梗死患者90例， 按照随机数字表法分为联合组、丁苯酞组、依达拉奉组， 各30例。联合组男17例， 女13例， 平均年龄（66.4±9.7）岁；梗死位置：基底节14例， 脑叶8例， 丘脑4例， 脑干3例， 小脑1例；平均发病时间（7.6±2.6）h；有高血压史9例、糖尿病史4例。丁苯酞组男20例， 女10例， 平均年龄（66.0±8.8）岁；梗死位置：基底节16例， 脑叶6例， 丘脑5例， 脑干2例， 小脑1例；平均发病时间（7.0±2.9）h；有高血压史8例、糖尿病史3例、冠心病2例。依达拉奉组男19例， 女11例， 平均年龄（65.4±9.1）岁；梗死位置：基底节12例， 脑叶7例， 丘脑6例， 脑干3例， 小脑2例；平均发病时间（7.4±2.4）h；有高血压史7例、糖尿病史5例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均给予基础治疗， 包括降低颅内压、抗血小板聚集、调脂、吸氧等。在改善脑血管循环、清除自由基的基础上， 丁苯酞组仅采用丁苯酞治疗， 依达拉奉组仅采用依达拉奉治疗， 联合组则同时采用丁苯酞和依达拉奉治疗。用法和用量：丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司， 国药准字H20100041， 100 ml含丁苯酞25 mg）静脉滴注， 100 ml/次， 2次/d；依达拉奉（南京先声动元制药有限公司， 国药准字H20050280， 20 ml：30 mg）30 mg溶入0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注， 2次/d， 如血压>160/100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 可改0.9%氯化钠溶液为5%葡萄糖溶液。疗程均为14 d。

1. 3 观察指标及评价标准 记录三组患者治疗前、停用丁苯酞和（或）依达拉奉2周后的NIHSS评分。记录所有患者颅脑CT病灶改变情况（分为病灶消失、缩小、密度降低及无变化4级）[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组治疗前及停药2周后NIHSS评分比较 治疗前， 联合组NIHSS评分为（15.6±6.4）分， 丁苯酞组NIHSS评分为（15.1±5.5）分， 依达拉奉组NIHSS评分为（14.7±5.8）分， 三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。停药2周后， 联合组NIHSS评分为（5.1±2.6）分， 丁苯酞组NIHSS评分为（8.7±3.3）分，

依达拉奉组NIHSS评分为（9.1±3.5）分， 三组患者NIHSS评分较治疗前均降低， 差异有统计学意义（P<0.05）。丁苯酞组与依达拉奉组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；联合组NIHSS评分低于丁苯酞组与依达拉奉组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 三组颅脑CT病灶改变情况比较 联合组病灶消失8例、缩小16例、密度降低4例、无变化2例。丁苯酞组病灶消失4例、缩小11例、密度降低12例、无变化3例。依达拉奉组病灶消失5例、缩小8例、密度降低13例、无变化4例；治疗后联合组颅脑CT改善优于丁苯酞组和依达拉奉组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

丁苯酞的主要成分为人工合成消旋正丁基苯肽， 具有脂溶性[3]。赵素晨等[4]研究发现， 在四氢吡啶离子（MPP+）诱导的人神经母细胞瘤（SH-SY5Y细胞凋亡模型中， 丁苯酞可下调P53、Bax蛋白的表达， 上调Bcl-2蛋白的表达， 从而抑制线粒体凋亡， 进而保护细胞。陈庆友等[5]研究发现丁苯酞通过上调海马区突触素P38和神经生长相关蛋白-43（GAP-43）从而改善血管性痴呆大鼠认知功能。丁苯酞分注射液和胶囊两种剂型。俞小梅等[6]研究发现丁苯酞注射液较丁苯酞胶囊治疗急性脑梗死疗效更佳。本研究借鉴上述研究， 在急性脑梗死早期采用丁苯酞注射液治疗。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂， 可清除活性氧自由基和羟自由基， 激活抗氧化物酶[7]。张楠楠等[8]研究发现， 依达拉奉对脑梗死大鼠神经具有保护作用， 且给药越早， 预后越好。本研究发现， 停药2周后， 三组患者NIHSS评分较前均降低， 差异有统计学意义（P<0.05）；且联合组NIHSS评分为（5.1±2.6）分， 低于丁苯酞组的（8.7±3.3）分和依达拉奉组的（9.1±3.5）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后联合组颅脑CT改善优于丁苯酞组和依达拉奉组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结果与闫红娟等[9]结果相似。此外， 颅脑CT诊断是急性脑梗死病情评估的重要依据[10]。本研究观察了治疗前后患者颅脑CT的变化， 结果提示联合组颅脑CT显示的病灶改善更显著。endprint

综上所述， 丁苯酞注射液联合依达拉奉可显著改善急性脑梗死患者的神经功能， 降低脑组织缺血缺氧损伤。

參考文献

[1] 赵月霞， 杨笑， 庞耀斌. 依达拉奉联合丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死的临床疗效观察. 宁夏医科大学学报， 2014， 36（3）：326-328.

[2] 闫峰， 赵咏梅， 罗玉敏， 等.大鼠局灶性脑缺血再灌注脑组织中活性氧自由基表达的时程变化.首都医科大学学报， 2015， 36（5）：694-698.

[3] 李良玉， 刘建军， 王崇智. 丁苯酞软胶囊联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的效果观察. 中国实用神经疾病杂志， 2014（24）：20-22.

[4] 赵素晨， 吴庆文， 程月发， 等.丁苯酞对MPP+诱导的SH-SY5 Y细胞凋亡的保护作用及机制.中国老年学杂志， 2017， 37（2）：316-318.

[5] 陈庆友， 师岩， 王中华.丁苯酞改善血管性痴呆大鼠认知功能及其对海马区GAP-43和突触素表达的影响.中国老年学杂志， 2016， 36（8）：1830-1831.

[6] 俞小梅， 王喜丰， 张静， 等.丁苯酞注射液及丁苯酞胶囊治疗急性脑梗死患者的临床疗效对比.实用医学杂志， 2016， 32（17）：2921-2924.

[7] 李昂， 丁里.CT灌注成像在缺血性脑血管病诊断及治疗中应用的研究进展.山东医药， 2016， 56（30）：110-112.

[6] 郝建军. 丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察. 临床医学研究与实践， 2016， 1（21）：82-83.

[7] 程冉冉， 李焰， 周燕， 等. 丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床研究. 职业与健康， 2012， 28（8）：1021-1022.

[8] 张楠楠， 陈会生.依达拉奉对脑梗死大鼠神经保护作用最佳治疗时间窗的探讨.解放军医药杂志， 2016， 28（3）：18-21.

[9] 闫洪娟， 张颖， 李丽， 等.丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死的临床疗效.中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（1）：72-74.

[10] 周舰， 段理成， 郑自龙. 丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察. 中国医院用药评价与分析， 2015（4）：463-465.

[收稿日期：2017-04-07]endprint