丙种球蛋白冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜的短期疗效观察

王舒悦　夏晓红　张喜晶　孙佰珍　张春雨　于欣杨

【摘要】 目的 探讨丙种球蛋白冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜的短期疗效。方法 72例腹型过敏性紫癜患儿， 按照随机数字表法分为观察组及对照组， 各36例。观察组采用丙种球蛋白冲击治疗， 对照组采用甲强龙冲击治疗， 对比两组患儿的短期疗效。结果 观察组皮损皮损开始消失时间、腹痛缓解时间、血便消失时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组血沉、血清免疫球蛋白（Ig）A、丙二醇、对氧磷酶水平均较本组治疗前改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿均未发生明显的药物不良反应。随访6～12个月， 观察组复发率为5.6%（2/36）， 低于对照组的27.8%（10/36）， 差异有统计学意义（χ2=6.40， P<0.05）。结论 丙种球蛋白冲击疗法可改善儿童过敏性紫癜血凝状态、降低抗体的产生， 并抑制机体过氧化性损伤， 从而加速症状缓解， 降低复发率。

【关键词】 腹型过敏性紫癜；丙种球蛋白；冲击疗法；儿童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.081

过敏性紫癜是一种以小血管为累及对象的血管炎性疾病。该病病因尚不明确， 目前认为感染、过敏及遗传因素可引起IgA免疫复合物在小血管壁沉积引发小血管炎[1]。该病较常见于儿童， 可分为关节型、皮肤型、肾型和腹型。其中腹型过敏性紫癜是指消化道出现紫癜， 临床表现为恶心、呕吐、腹痛、便血， 影响患儿的营养吸收及生长发育。本研究采用丙种球蛋白冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2016年8月本院收治的腹型过敏性紫癜患儿72例， 按照随机数字表法分为观察组及对照组， 各36例。其中， 观察组男19例， 女17例， 年龄3～14岁， 平均年龄（6.1±3.2）岁， 病程3～16 d， 平均病程（8.6±3.8）d；首发症状为便血15例， 腹痛11例， 皮肤紫癜7例， 恶心、呕吐3例。对照组男21例， 女15例， 年龄3～12岁， 平均年龄（5.5±2.6）岁， 病程3～14 d， 平均病程（7.7±3.5）d；首发症状为便血13例， 腹痛10例， 皮肤紫癜9例， 恶心、呕吐4例。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组采用丙种球蛋白冲击治疗：丙种球蛋白[静脉注射人免疫球蛋白（pH4）， 10 g， 含免疫球蛋白5%， 商品名：博欣， 江西博雅生物制藥股份有限公司， 国药准字S19993011]1 g/kg， 溶入5%葡萄糖溶液100 ml静脉滴注， 共治疗5 d。对照组采用甲强龙冲击治疗：甲强龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠， 0.25 g， 商品名：米乐松， 国药集团容生制药有限公司， 国药准字H20040844）15～30 mg/（kg·d）， 溶入5%葡萄糖溶液100 ml静脉滴注， 共治疗2 d。冲击治疗结束后两组均给予糖皮质激素维持治疗， 即口服强的松（醋酸泼尼松片， 5 mg， 保定古城制药有限公司， 国药准字H13020011）

1 mg/（kg·d）， 分次口服， 并逐渐减量至停药。总疗程为1个月。此外所有患儿均给予对症治疗， 包括抗感染、抗过敏、保护胃黏膜治疗， 补充维生素C及钙剂等。

1. 3 观察指标 ①记录两组患儿皮损皮损开始消失时间、腹痛缓解时间、血便消失时间。②记录两组患儿治疗前、治疗后血沉、血清IgA、丙二醇及对氧磷酶水平。③记录两组患儿治疗过程中的不良反应及随访期间的复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿皮损皮损开始消失时间、腹痛缓解时间、血便消失时间比较 观察组皮损开始消失时间为（5.3±0.8）d、腹痛缓解时间为（5.7±1.0）d、血便消失时间为（4.6±0.6）d；对照组皮损开始消失时间为（7.3±1.5）d、腹痛缓解时间为（7.0±1.6）d、血便消失时间为（5.7±1.3）d。观察组皮损皮损开始消失时间、腹痛缓解时间、血便消失时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患儿治疗前、治疗后血沉、血清IgA、丙二醇及对氧磷酶水平比较 观察组治疗前血沉为（19.2±5.3）mm/h， 血清IgA为（245.3±69.5）mg/dl、丙二醇为（16.1±4.2）nmol/L、对氧磷酶水平为（87.6±25.5）U/L；治疗后血沉为（6.8±2.2）mm/h，

血清IgA为（83.4±32.6）mg/dl、丙二醇为（6.5±2.8）nmol/L、对氧磷酶水平为（147.3±39.8）U/L。对照组治疗前血沉为（19.7±5.7）mm/h， 血清IgA为（237.8±63.7）mg/dl、丙二醇为（15.9±4.7）nmol/L、对氧磷酶水平为（84.3±23.1）U/L；治疗后血沉为（9.5±2.7）mm/h， 血清IgA为（138.0±44.8）mg/dl、丙二醇为（10.2±3.2）nmol/L、对氧磷酶水平为（114.6±34.7）U/L。

治疗前， 两组血沉、血清IgA、丙二醇、对氧磷酶水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组血沉、血清IgA、丙二醇、对氧磷酶水平均较本组治疗前改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患儿治疗过程中的不良反应及随访期间的复发情况比较 两组患儿均未发生明显的药物不良反应。随访endprint

6～12个月， 观察组复发率为5.6%（2/36）， 低于对照组的27.8%

（10/36）， 差异有统计学意义（χ2=6.40， P<0.05）。

3 讨论

腹型过敏性紫癜的常规治疗方法为大量糖皮质激素冲击后小量糖皮质激素维持， 治疗周期不超过1个月。其作用机制为糖皮质激素具有抗过敏、抗炎作用， 可抑制IgA的形成， 从而减少了免疫复合物的形成[2-5]。该法疗程短， 并无严重不良反应， 但其复发率高， 反复、长期使用糖皮质激素不良反应或未可知。丙种球蛋白是一种人血提取免疫球蛋白， 为免疫缺陷疾病的常用药物， 其作用机理为抑制单核巨噬细胞膜上Fc受体的活化、封闭致病原与靶细胞受体之间的链接， 降低自身抗体的合成， 其在川崎病的治疗中疗效确切[3， 6-11]。丙种球蛋白治疗过敏性紫癜的临床报道已有， 但用法和用量存在一定差异。徐宇华[4]采用甲强龙联合丙种球蛋白冲击疗法， 其中丙种球蛋白的用量为400 mg/kg， 而林俊荣等[5]采用琥珀酸氢化可的松联合丙种球蛋白冲击疗法， 其中丙种球蛋白的用量为150～250 mg/kg。

本研究中观察组单纯丙种球蛋白1 g/kg， 不用糖皮质激素冲击， 从而减少糖皮质激素的用量， 结果显示， 观察组皮损皮损开始消失时间、腹痛缓解时间、血便消失时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组血沉、血清IgA、丙二醇、对氧磷酶水平均较本组治疗前改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿均未发生明显的药物不良反应。随访6～12个月， 观察组复发率为5.6%（2/36）， 低于对照组的27.8%（10/36）， 差异有统计学意义（χ2=6.40， P<0.05）。

綜上所述， 丙种球蛋白冲击疗法疗效确切， 可改善血凝状态、降低抗体的产生， 并抑制机体过氧化性损伤。

参考文献

[1] 陈思迁， 吴捷.儿童腹型过敏性紫癜研究进展.国际儿科学杂志， 2016， 43（1）：48-50， 55.

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[4] 徐宇华.甲强龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜疗效分析.泰山医学院学报， 2016， 37（2）：180-181.

[5] 林俊荣， 廖柳华， 林彦勋.等.琥珀酸氢化可的松联合低剂量丙种球蛋白治疗儿童过敏性紫癜的疗效观察.中国医药指南， 2014， 12（9）：82-83.

[6] 姜巍， 姜立峰， 秦勤， 等. 丙种球蛋白治疗小儿腹型过敏性紫癜的临床观察. 中国误诊学杂志， 2010， 10（1）：30.

[7] 夏利平， 陈旭， 姜毅. 丙种球蛋白冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜疗效观察. 中国当代儿科杂志， 2016， 18（10）：988-990.

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[10] 庄城林， 蒋运生， 林友青. 甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜的效果. 广东医学， 2015（8）：1260-1262.

[11] 张俊珠， 齐爱华. 儿童腹型过敏性紫癜120例临床分析及护理. 医学临床研究， 2013， 15（11）：2282-2283.

[收稿日期：2017-04-12]endprint