湿润烧伤膏在治疗92例急性皮肤软组织挫擦伤中的临床体会

田普军

【关键词】 湿润烧伤膏；皮肤软组织；挫擦伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.085

急性皮肤软组织挫擦伤或伴有创面污染是每个医院外科最为常见的外伤之一， 如果不能及时处理或处理不当， 轻者伤口延迟愈合， 重者则发生创面感染甚至留下瘢痕， 特别是在皮肤暴露的地方， 会影响患者的容貌美观， 在衣物经常摩擦的地方， 会给患者带来痒痛不适， 一定程度上给患者及家属造成很大的心理压力。如何应用好的药物及治疗方法使挫伤擦伤的皮肤软组织快速的愈合并减少瘢痕的发生， 是每一位外科医生思索的问题。近两年来， 本院外科应用湿润烧伤膏联合抗菌药物治疗92例急性皮肤软组织挫擦伤（部分创面合并污染）患者取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年10月～2016年12月本科收治的92例急性皮肤挫擦伤（创面伴有不同程度的污染）未超过真皮层的门诊及住院患者， 男58例、女34例， 年齡8～68岁。其中头面部皮肤擦伤31例、腿脚膝部皮肤挫擦伤26例、手部及前臂皮肤挫擦伤23例、肩背部皮肤挫擦伤12例。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 局部治疗 创面新鲜几乎无污染的可直接使用湿润烧伤膏， 创面有轻度污染的可用0.9%的生理盐水或0.1%～0.2%新吉尔灭将创面清洗干净再涂抹湿润烧伤膏， 创面污染比较严重并有泥土粘附于皮肤表面不能够被清洗掉的可用2%～3%的过氧化氢浸泡3～5 min， 0.9%生理盐水冲洗后再使用湿润烧伤膏。使用方法：创面涂抹湿润烧伤膏厚度约为1 mm， 涂药范围超出创面外缘0.5～1 cm， 每4～6小时更换一次， 下一次涂抹烧伤膏时用干燥棉球或棉签尽量将残留在创面上的药物及液化物渗出物拭去， 使创面暴露并始终保持湿润状态， 创面愈合后红斑期可改为2～3次/d， 直至创面完全愈合。

1. 2. 2 全身治疗 所有皮肤挫擦伤的患者均应该肌内注射破伤风抗毒素。创面污染较轻或基本无污染的患者可口服广谱抗菌药物3～4 d， 创面较大并伴有污染的患者可静脉滴注广谱抗菌药物3～7 d。局部或周围软组织水肿比较严重的患者还可适当应用脱水剂。

1. 3 观察指标 观察记录患者止痛情况、愈合时间、创面感染率、瘢痕形成率、色素沉着率情况。

2 结果

2. 1 止痛情况 92例患者用药10～30 min后疼痛明显缓解， 60 min后疼痛症状基本消失的有86例， 占93.48%；剩余6例患者周围软组织损伤比较重， 2～3 d后疼痛基本缓解或消失。

2. 2 愈合时间 92例患者中， 75例轻微擦伤患者7～8 d创面基本愈合， 17例创面较深并伴有污染的患者15～20 d创面愈合， 初期愈合皮肤表面均有发红情况。

2. 3 创面感染率 92例患者创面愈合均良好， 无一例出现感染， 无一例瘢痕形成。

2. 4 色素沉着情况 92例患者中， 1个月后无色素沉着者88例， 占95.65%；3个月后所有患者均无色素沉着。

3 讨论

急性皮肤软组织挫擦伤后创面都有不同程度的体液， 如血清及蛋白质的渗出， 既往治疗多采用消毒后包扎疗法或局部敷药结痂疗法。但由于皮肤受损程度及污染情况不同， 包扎后体液渗出及坏死组织排出与敷料黏连， 换药时刺激损伤的神经末梢患者疼痛性增加， 由于受伤后皮肤的防御屏障被破坏， 细菌很容易侵袭深层组织， 和结痂后一样引流不畅， 很容易出现感染。但根据临床验证及研究表明湿润烧伤膏在止痛方面具有快速止痛和加快排出坏死组织的作用， 其原因是在创面上涂有一层湿润烧伤膏， 使创面与空气完全隔离， 这样创面受损神经断端不再受空气及敷料的刺激， 并且有缓解立毛肌痉挛的作用使汗腺立毛肌松弛， 神经末梢的敏感性降低， 从而既可缓解立毛肌痉挛所引起的疼痛， 达到止痛和改善微循环的作用。湿润烧伤膏中含有蜂蜡， 具有吸水性、吸热的特性， 还能缓解水肿症状， 并增加创面液体流动性。麻油通过包裹、水解、皂化、酶解等一系列理化作用发挥主动引流的作用， 其主动引流分泌物、炎性介质以及坏死组织的方法比以往清创换药方法更具有优点， 不仅能将传统方法中难以清除的微小颗粒、坏死组织等物质彻底清除， 而且在换药过程中更加温和， 极大的缓解了由清创换药带来的疼痛感。同时， 还对创面残余的一些具有再生能力的组织细胞有保护作用。在预防感染和减少瘢痕形成方面， 湿润烧伤膏里的主要成分β-谷甾醇、黄柏内酯等具有乳化分散作用[1]， 小檗碱有抗菌成分， 能有效的抑制多种真菌与细菌包括脆弱类杆菌、破伤风杆菌、变形杆菌等， 减缓其新陈代谢的速度， 从而弱化其毒性作用与增值能力[2]。并且对创面渗出物中的细菌、毒素、血管活性物质等污物有乳化消除作用， 因此具有控制感染消除炎症及疼痛作用。湿润烧伤膏使创面保持湿润状态， 避免暴露、干燥和空气接触对创面的刺激和损伤， 可促进上皮细胞生长迅速， 改善局部微循环， 抑制胶原纤维过度增生， 减少瘢痕形成， 加速创面愈合作用[3]。在消除色素沉着方面， 湿润烧伤膏具有扩张周围血管增加局部血流， 改善微循环作用。局部微循环的改善， 增加了局部新陈代谢， 使色素消退加快。

在使用湿润烧伤膏的过程中要注意以下几点：①正确处理创面：在每次涂药前必须将上次残留的药物与渗出物轻轻擦净， 将新鲜创面暴露， 以不损伤创面正常组织为宜。这样能促进创面基底肉芽组织生长， 有效隔离空气和创面的接触， 达到阻止细菌侵袭的目的。②要保护好新生创面：不可使用带刺激性或损伤创面的方法进行清创， 除首次清创可用碘伏进行消毒， 生理盐水及新吉尔灭清洁创面外， 后续清洁创面再不能选用， 以避免有害因子损伤或刺激到新生上皮细胞。同时， 清除相关分泌物与药液时动作要轻柔缓慢， 避免使新生上皮损伤再出血。

综上所述， 湿润烧伤膏在治疗急性皮肤挫擦伤方面有着独特的优势， 不仅能加快创面愈合， 迅速止痛， 极大的减轻患者的痛苦。在创面治疗及全身系统治疗中发挥了重要作用， 也取得了良好的疗效， 且操作简单， 使用方便， 特别适合基层医院推广使用。

参考文献

[1] 杜怀恩.湿润烧伤膏抗感染机理的动力学研究.中国烧伤创疡杂志， 1996（1）：50.

[2] 杨鑫， 吴彦莉.湿润烧伤膏治疗皮肤擦伤临床观察.陕西中医， 2015， 36（11）：1485-1488.

[3] 舒叶. 烧伤再生医学与疗法对大面积烧伤的治疗要点.中国烧伤创疡杂志， 2012（5）：359.

[收稿日期：2017-03-13]endprint