氨磺必利与奥氮平治疗酒精所致精神障碍疗效与安全性的对照研究

杨晓乐

【摘要】 目的 探討氨磺必利与奥氮平治疗沈阳地区酒精所致精神障碍的疗效和安全性。方法 86例酒精所致精神障碍患者， 随机分为研究组与对照组， 每组43例。研究组给予氨磺必利治疗， 对照组给予奥氮平治疗。比较两组治疗效果。结果 两组86例参与本研究， 研究组完成40例， 对照组完成40例， 共实际完成80例， 完成率为93.0%；脱落6例， 脱落率为7.0%。治疗前， 两组阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第4、8周末研究组阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分优于对照组（P<0.05）。两组总有效率比较， 差异无统计学意义 （P>0.05）。研究组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 氨磺必利治疗酒精所致精神障碍更安全、有效， 具有推广价值。

【关键词】 氨磺必利； 酒精所致精神障碍 ；奥氮平；疗效 ；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.088

酒精对大脑有神经毒性作用， 根据WHO的报告， 饮酒与64种疾病的伤害有关， 长期饮用可以引起各种精神障碍， 甚至不可逆的神经系统损害[1-3]。酒精所致精神障碍是指由于长期或大量饮酒， 在无明显意识障碍的情况下， 出现幻觉、妄想等精神病性症状， 可伴精神运动性兴奋或抑制症状[4-6]。氨磺必利治疗精神病性症状效果显著， 但国内相关氨磺必利治疗酒精所致精神障碍报道较少。为此， 本研究旨在通过比较氨磺必利与奥氮平治疗酒精所致精神障碍进行对照， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年3月在沈阳市精神卫生中心精神科住院患者86例， 均符合国际疾病分类第10 版酒精依赖综合征诊断标准；排除有严重躯体疾病， 具有严重自杀倾向患者。将患者随机分为研究组与对照组， 每组43例。研究组患者发病年龄（36.25±6.70）岁， 饮酒时间

（9.3±5.4）年， 每日饮酒量（折合为纯酒精度）（5.20±0.33）L。对照组患者发病年龄（38.55±7.20） 岁， 饮酒时间（10.6±4.9）年，

每日饮酒量（折合为纯酒精度）（4.90±0.27）L。两组患者发病年龄、饮酒时间、每日饮酒量等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。研究对象或家属签署知情同意书。

1. 2 方法 两组患者均在戒酒的基础上给予营养支持治疗。研究组给予氨磺必利治疗， 起始剂量50 mg/d， 平均剂量（423.4±105.7）mg/d。对照组给予奥氮平治疗， 起始剂量5 mg/d， 平均剂量（10.5±4.2）mg/d。两组疗程均为8周。

1. 3 观察指标及评定标准 观察两组脱落病例情况， 比较治疗前和治疗第2、4、8 周末阳性和阴性症状量表（PANSS）评分、一般精神病理、总分及临床疗效， 采用不良反应症状量表（TESS）评定不良反应情况。临床疗效以PANSS总分减分率进行评定。PANSS减分率=（治疗前评分-治疗后评分）÷（治疗前评分-30）×100%， 临床痊愈：PANSS减分率≥75%；显著进步：PANSS减分率为74%～50%；进步：减分率为49%～25%；无效：减分率<25%。显效率=（临床痊愈+显著进步）/总例数×100%；总有效率=（临床痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组脱落病例比较 两组86例参与本研究， 研究组完成40例， 对照组完成40例， 共实际完成80例， 完成率为93.0%；脱落6例， 脱落率为7.0%。

2. 2 两组PANSS评分比较 治疗前， 两组阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第2、4、8周末上述评分与治疗前比较， 有显著降低（P<0.01）；治疗第4、8周末研究组上述评分优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组疗效比较 治疗8周末， 研究组临床痊愈14例， 显著进步17例， 进步6例， 无效3例， 显效率为77.5%， 总有效率92.5%；对照组临床痊愈13例， 显著进步17例， 进步6例， 无效4例， 显效率为75.0%， 总有效率为90.0%。两组总有效率比较， 差异无统计学意义 （χ2=0.157， P>0.05）。

2. 4 两组不良反应比较 研究组不良反应发生3例， 不良反应发生率为7.5%；对照组不良反应发生10例， 不良反应发生率为25.0%。两组不良反应发生率比较， 差异有统计学意义（χ2=4.501， P<0.05）。

3 讨论

酒精所致精神障碍的临床表现主要有幻觉， 多数为幻听、嫉妒妄想、抑郁性情感体验等精神病性症状， 合并认知功能损害。氨磺必利是一种新型的抗精神病药， 可选择性地作用D2受体以及竞争性拮抗5-羟色胺（5-HT）7α受体[2]。氨磺必利主要作用于阻断中脑边缘系统多巴胺能神经元， 较少阻断纹状体多巴胺能神经元， 因此该药治疗精神症状作用强而不良反应相对较少[3]。目前二代抗精神病药的不良反应小， 肝损害少， 酒精中毒性肝损害比服用抗精神病药物引起的肝损害发生要多[4， 7-10]。本研究结果显示， 治疗前， 两组阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第4、8周末研究组阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分优于对照组（P<0.05）。两组总有效率比较， 差异无统计学意义 （P>0.05）。研究组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。endprint

综上所述， 氨磺必利治疗酒精所致精神障碍的患者， 疗效更好， 不良反应小， 有利于患者康复， 值得在临床上推广使用。因时间有限， 本研究只对住院患者的疗效予以评价， 缺乏对出院后患者的随访研究， 如条件允许应继续随访应用氨磺必利治疗的患者长期疗效。

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[收稿日期：2017-04-10]endprint