分析腹腔镜麻醉不同药物对临床效果产生的影响

杨少容

【摘要】 目的 分析腹腔镜麻醉不同药物对临床效果产生的影响。方法 292例行腹腔镜胆囊切除术的患者， 随机分为实验组与对照组， 各146例。实验组给予瑞芬太尼进行麻醉， 对照组给予异氟醚进行麻醉， 观察两组患者术后恢复情况。结果 实验组在自主呼吸实际、睁眼时间、拔管时间及定力恢复时间为（5.19±0.61）、（5.79±1.19）、（6.83±1.49）、（20.11±3.15）min， 均显著低于对照组（7.91±2.42）、（11.02±1.52）、（12.04±1.12）、（27.12±3.85）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于腹腔镜胆囊切除术， 瑞芬太尼临床效果良好， 较异氟醚而言， 其麻醉起效快， 镇痛作用强， 值得在临床应用中推广。

【关键词】 瑞芬太尼；异氟醚；腹腔镜；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.079

腹腔镜是一种带有摄像头的医疗器械， 进行手术时， 在患者的腹壁行0.5～1.0 cm的小孔2～4个， 小孔直径控制在1 cm左右。腹腔镜通过小孔进行到患者腹腔内， 医生通过屏幕对患腹腔内的情况进行观察[1]。腹腔镜手术， 避免了开腹治疗给患者带来的痛苦。该手术方式又被称为“钥匙孔”手术， 其具有创伤小、时间短、恢复快等优点， 被广大医护工作者和患者所青睐、越来越多的人选择此种手术方式[2-4]。但是， 此种手术方式虽然具有很多优点， 可也不能逃脱麻醉的使用， 麻药种类多， 对患者产生的影响也不一样。本文选择了2013年

1月～2016年12月本院行腹腔镜胆囊切除术的292例患者作为研究对象， 旨在分析腹腔镜麻醉不同药物对临床效果产生的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年12月本院行腹腔镜胆囊切除术的292例患者作为研究对象， 随机分为实验组与对照组， 各146例。实验组中男51例， 女95例， 年龄24～78岁， 平均年龄（35.9±14.5）岁。对照组中男52例， 女94例， 年龄24～78岁， 平均年龄（36.2±14.8）岁。术前， 医护人员为两组患者进行常规检查， 确定患者在心、肺、呼吸系统等功能不存在异常状况， 可行腹腔镜胆囊切除术。两组患者在性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 术前半小时， 医护人员为患者行肌内注射， 其中阿托品0.5 mg， 苯巴比妥0.1 g， 并观察患者各项体征。患者进入手术室后， 医护人员对患者的心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）等各项指标进行检并开放患者的外周静脉。实验组：患者诱导使用咪唑安定、丙泊酚、维库溴胺、瑞芬太尼， 用量分别为0.1 mg/kg、2 mg/kg、

0.1 mg/kg和10 μg/kg。其中， 瑞芬太尼的用量应该控制在每小时为6～10 μg/kg内， 并给予持续静脉输注维持麻醉；维库溴胺根据患者的实际情况间接给予。对照组：诱导使用芬太尼、丙泊酚、维库溴胺、咪唑安定， 其用量分别为0.2 mg/kg、

2 mg/kg、0.1 mg/kg和0.1 mg/kg， 其中持续给予患者0.8%～2.0%的异氟醚。对照组其他操作均与实验组相同。手术时间为35～125 min， 实验组与对照组在术后均停止用药。

1. 3 观察指标 在同一麻醉深度前提下， 观察两组患者术后自主恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定力恢复时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组在自主呼吸实际、睁眼时间、拔管时间及定力恢复时间均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明实验组患者在术后恢复状况明显好于对照组。见表1。

3 讨论

目前， 内镜技术飞速发展， 日趋成熟， 其中腹腔镜作为一种高新技术， 是未来手术发展的必然结果。腹腔镜与电子胃镜相似， 带有微型摄像头[5]。腹腔镜手术利用腹腔镜， 在其他器械的帮助下完成， 于患者腹壁出开2～4个直径在1 cm左右的孔， 利用冷光源进行照明， 将直径为3～10 mm的腹腔镜插入患者的腹腔内， 运用数字摄影技术， 经过处理， 经腹腔镜拍摄的画面呈现在专用屏幕上。医生根据所呈现的不同角度的画面， 对患者的病情进行分析和判断， 使用特殊的腹腔镜机械为患者进行手术。术后， 仅有患者的腹部会留下1～3个0.5～1.0 cm的瘢痕， 具有创伤小、恢复时间短、痛楚小等优点。随着腹腔镜手术在临床上的应用， 不仅减轻了患者的痛苦， 缩短了恢复周期， 还在一定程度上帮助患者减轻了支出费用， 是近几年发展较快的手术项目之一[6-8]。

腹腔手术主要应用于某些良性疾病和早期肿瘤的治疗， 比如胃平滑肌瘤切除、肝囊肿开窗、胃肠穿孔修补、大肠肿瘤切除等， 效果显著。但是， 再先进的手术方式， 也得配合麻醉进行实施， 在本文中， 作者对瑞芬太尼和异氟醚两种麻药在腹腔镜手术中的临床效果进行了探究。瑞芬太尼， 主要成分为盐酸芬太尼， 作为麻醉辅助药， 是一种超短效、强度高的镇痛药， 具有镇痛、催眠和降低在手术刺激时所引起的血液动力学和躯体反应的功效[9-11]。常常被用作外科手术中诱导及维持平衡麻醉辅助的首选药物。經过静脉注射后， 其可快速到达患者全身， 并在外周组织处不产生积累， 体内无积蓄[12-14]。本品使用后的不良反应主要包括恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过快、低血压及肌肉强直， 但是在停止用药或者降低注射速度几分钟后上述不良反应均会消失。异氟醚是一种无色澄清且带有乙醚气味的液体， 可用于各种手术的麻醉， 对于颅高压、支气管哮喘、重症肌无力、癫痫病等患者尤其适用。如今已经可以肯定， 对于冠心病患者， 其可以充分保证充分供氧， 避免造成过深麻醉， 本品的缺点为镇痛效果较差， 其不良反应少而轻， 但是深麻醉仍然会抑制循环和呼吸。在诱导期间， 因其对呼吸道会产生一定的刺激性， 患者会出现咳嗽、屏气等情况[15]。endprint

在本次研究中， 实验组给予了瑞芬太尼麻醉方式， 对照组给予了异氟醚麻醉方式， 实验组在自主呼吸实际、睁眼时间、拔管时间及定力恢复时间为（5.19±0.61）、（5.79±1.19）、（6.83±1.49）、（20.11±3.15）min， 均显著低于对照组（7.91±2.42）、（11.02±1.52）、（12.04±1.12）、（27.12±3.85）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述。对于腹腔镜胆囊切除术， 瑞芬太尼临床效果良好， 较异氟醚而言， 其麻醉起效快， 镇痛作用强， 值得在临床应用中推广。

参考文献

[1] 张久越， 米鑫， 李小燕， 等.妇科腹腔镜手术全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的对比研究.中国微创外科杂志， 2012， 12（9）： 814-816.

[2] 叶小林.异氟醚复合瑞芬太尼在妇科腹腔镜麻醉中的应用效果.当代医药论丛， 2014， 12（2）：278-279.

[3] 齐艳鸿， 刘彦涛， 张秋月， 等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜短小手术中的应用.中国综合临床， 2013， 29（7）：749-751.

[4] 蔡伟红， 郑伟萍， 应颖， 等.不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响.中华全科医学， 2014， 12（6）： 899-901.

[5] 吴晓蕾， 郭杰， 张丽红， 等.不同麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术患者循环改变的影响.实用药物与临床， 2013， 16（5）：387-389.

[6] 沈杰. 腹腔镜妇科手术的临床麻醉分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2015（26）：3959-3960.

[7] 高霞. 探讨腹腔镜行胆囊切除术临床麻醉效果研究. 临床医药文献电子杂志， 2015， 2（14）：2762-2763.

[8] 王丛慧， 柯剑娟， 王敏. 不同麻醉方法用于妇科腔镜手术的临床效果观察. 解放军医药杂志， 2015（1）：97-100.

[9] 林盛敏. 用不同的麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者进行麻醉的效果对比. 当代医药论丛， 2015， 13（21）：230-231.

[10] 曹国伟. 2种麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者效果对比分析. 中国伤残医学， 2016， 24（11）：81-82.

[11] 孟庆永. 不同药物对腹腔镜麻醉的疗效影响研究. 中医学报， 2014（B7）：100-101.

[12] 郑文亚. 探讨不同药物对腹腔镜麻醉的疗效影响. 医学理论与实践， 2015（1）：75-77.

[13] 刘金娥. 腹腔镜手术的麻醉方法与临床效果分析. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015（56）：100.

[14] 丁兆永， 秦彥芹. 腹腔镜手术不同麻醉方法的临床疗效分析. 中国社区医师， 2016， 32（23）：96.

[15] 梁实足. 不同药物对腹腔镜麻醉的效果研究. 临床医药文献杂志：电子版， 2015， 2（31）：6414-6415.

[收稿日期：2017-03-09]endprint