综合护理措施对孕前超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病预防效果分析

陈 红

宁波妇女儿童医院妇产科（315012）

综合护理措施对孕前超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病预防效果分析

陈 红

宁波妇女儿童医院妇产科（315012）

目的：探讨综合护理措施对孕前超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病患者的预防效果。方法：选取2015年10月－2016年10月孕8～12周在本产前检查且孕前超重肥胖孕妇160例，将其按照随机数字法随机分为观察组和对照组各80例，对照组给予常规护理措施，观察组给予综合护理措施（心理干预、运动干预、饮食干预、健康教育），分别在孕12周、24～28周和分娩后筛查妊娠期糖尿病、测量体重，并记录两组的分娩方式和新生儿体重。结果：观察组在孕13～28周、28～40周的空腹血糖均低于对照组（均P＜0.05）。孕24～28周OGTT试验观察组妊娠糖尿病发生率（22.50%）低于对照组（40.00%）（P＜0.05）。两组体重及BMI相比孕12周时差异无统计学意义，孕28周及分娩时观察组均低于对照组（均P＜0.05）。观察组体重增长合格率高于对照组，剖宫产发生率低于对照组，新生儿体重及巨大儿发生率低于对照组（均P＜0.05）。结论：综合护理干预措施可以显著控制孕前超重肥胖孕妇孕期体重增长，预防妊娠糖尿病的发生，降低剖宫产发生率及巨大儿发生，值得临床推广。

妊娠期糖尿病；孕前超重；肥胖；护理措施

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见合并症之一，不仅导致剖宫产发生率增高，还会导致早产、羊水过多及分娩巨大儿等风险增高［12］。美国糖尿病协会确定孕前肥胖和超重是GDM主要的可控制的高危因素［3］。目前研究多专注于GDM的治疗效果，而针对孕前超重、肥胖者妊娠期糖尿病的预防性研究报道较少。本研究探讨综合护理措施对孕前超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病预防效果，为在该人群中开展预防妊娠期糖尿病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月－2016年10月在本院产前检查且孕前超重肥胖孕妇160例。纳入标准：初产妇，单胎，孕8～12周，孕前体重指数（BMI）≥24kg／m2，对本研究知情同意自愿参加。排除标准：糖尿病合并妊娠者，糖尿病家族史者，躯体活动受限者，合并严重心、肝、肾功能不全者，合并精神疾病者及意识障碍、合并甲状腺亢进的患者，合并肾上腺素、促肾上腺糖皮质激素、生长激素分泌增加的患者，合并免疫系统及血液系统异常者及前置胎盘、胎儿宫内发育迟缓者。将其按照随机数字法随机分为观察组和对照组各80例。

1.2 体重干预方法

对照组：采用常规护理措施，即孕妇在孕8～12周产检后门诊干预一次，主要包括体重测量，孕期饮食、运动及体重增长等知识宣教并发放知识手册，其后产检中监测体重并给予相关问题解答。观察组综合护理干预：①健康教育，孕妇在孕8～12周产检后给予健康教育，主要包括GDM相关知识及如何规律运动、饮食控制、膳食及运动日记、情绪控制，如何管理孕期体重及自我监测血糖等。通过多媒体授课、微信、建立QQ群、健康教育短片、健康手册交谈、讨论、发放宣传资料等方式。②心理干预，护理人员针对体重过高孕妇在孕期易产生紧张、焦虑、不安及恐惧等负面情绪进行疏导，确诊为GDM后讲解GDM知识及成功案例，保持良好心理状态增强治疗信心。③饮食干预，根据孕妇情况制定个体化饮食方案，指导孕妇合理选配食物并记录膳食日记。护理人员每周进行电话或微信、QQ定期随访，在孕13～28周产检后进行一次门诊干预，检查孕妇饮食日记完成及方案实施情况，结合体重增长情况调整饮食并分析方案实施过程中遇到的问题；在孕29～36周每次产检时检测体重并进行饮食调整。④运动干预，指导孕妇结合自身身体条件科学把握运动时间和强度，运动方式主要包括散步、瑜伽、爬楼梯、游泳及以家庭为基础的上肢运动，运动时间在饭后40～60min，从每次15min逐渐增加到25～30min，15min休息1次，运动中注意观察自身疲劳状况且在家人陪同下进行。护理人员每周电话或微信、QQ随访，指导合适运动，在并在孕13～28周每月产检后进行门诊干预，根据孕妇情况调整运动方式和运动强度，在孕29～36周每次产检时检测体重并进行运动调整，同时监督每天记录运动日志使之保持持续运动。

1.3 观察指标

①分别在孕12周、28周及分娩时对孕妇的身高、体重进行测量并计算BMI。②孕24～28周进行妊娠糖尿病筛查，口服葡萄糖耐量试验（OGTT），0、1、2h的阈值界定为5.1、10.0、8.5mmol／L，≥1项达到或超过界值诊断为GDM。③新生儿出生体重从病历处获得，新生儿出生体重≥4000g为巨大儿。④记录两组孕妇分娩方式。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（珚x±s）表示，两组间均数比较采用两独立样本t检验。率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般临床资料比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较［例（%）］

2.2 两组不同孕期空腹血糖及妊娠糖尿病情况比较

空腹血糖在孕8～12周时观察组（4.46±0.32 mmol／L）与对照组（4.48±0.44mmol／L）比较无差异（t＝0.329，P＞0.05），在孕13～28周、28～40周时观察组（4.63±0.30mmol／L、4.55±0.26 mmol／L）均低于对照组（4.93±0.28mmol／L、4.95 ±0.25mmol／L）（t＝6.538、9.920，均P＜0.05）。孕24～28周OGTT试验妊娠糖尿病发生率观察组（22.50%）低于对照组（40.00%）（χ2＝5.702，P＜0.05）。

2.3 两组不同孕期体重及BMI比较

体重及BMI孕12周时两组相比无差异（均P＞0.05），孕28周及分娩时观察组均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组各不同孕期体重及BMI比较（珚x±s）

2.4 两组孕妇体重增长合格率比较

超重孕妇周增长推荐范围为0.23～0.33kg，肥胖者范围为0.17～0.27kg。观察组体重增长合格率（60.0%，48／80）高于对照组（41.3%，33／80）（χ2＝5.626，P＜0.05）。

2.5 两组分娩方式及新生情况比较

两组剖宫产指征均参考《剖宫产手术指南》。观察组剖宫产发生率（43.8%，35／80）低于对照组（61.3%，49／80）（χ2＝4.912，P＜0.05）；新生儿体重及巨大儿发生率（3355.90±443.22g，10.0%）均低于对照组（3768.92±457.20g，23.8%）（t／χ2＝5.801、5.391，均P＜0.05）。

3 讨论

随着社会竞争和生活压力的增大，人们将大量的精力和时间投入到工作中，导致运动量的减少。孕前超重肥胖孕妇若孕期不进行膳食结构调整，容易导致能量过剩，从而导致胰岛素抵抗和胰岛素相对分泌不足，进而引起妊娠糖尿病的发生［4］。同时由于孕前超重肥胖使孕妇存在着恐惧及焦虑的心理，担心患上妊娠糖尿病，因此不仅要进行饮食结构调整，增加适当身体活动，还应进行健康教育和心理干预，从而预防妊娠糖尿病的发生。

本研究采用健康教育、心理干预及饮食、运动干预相结合的综合干预措施对孕前超重肥胖孕妇进行管理，结果显示其妊娠糖尿病的发病率低于常规护理措施，其孕中期及孕晚期的体重及BMI也显著低于常规护理孕妇，且体重增长合格率高于常规护理孕妇。分析原因可能为：①通过饮食干预，根据孕期增长供给标准（30～33kcal／d）能量，加上孕中期开始额外需要的200kcal／d［5］，计算出每日所需总能量，三大营养物供能比分别为碳水化合物、蛋白质、脂肪，然后应用围产营养规划系统，制定具体的全日食谱中主、副食摄入量，避免了总能量摄入超标以及三大营养素配比失衡。同时通过研宄对象记录的饮食日记，纠正其高糖、高脂等不合理的饮食习惯，降低胰岛素抵抗水平［6］；②通过运动干预并运动日志进行监督，改善了孕妇的运动习惯；③通过心理干预使孕妇保持心情舒畅；④通过健康教育提高孕妇的依从性，从而控制体重的增长和降低了妊娠期糖尿病发病率。临床研究表明孕前超重肥胖及孕期体质量增加过多是剖宫产率增加的独立危险因素［7］，同时由于妊娠期糖尿病而导致的各种并发症增加了剖宫产几率［8］。本研究结果显示，通过综合护理干预措施管理，其剖宫产的发生率显著低于常规护理措施孕妇，分析原因可能为综合护理措施减少孕期体重过多增长、预防妊娠期糖尿病，从而降低剖宫产率。临床研究表明妊娠期如果孕妇营养过剩，容易导致胎儿宫内发育加速，出生时高体重。本研究通过综合护理干预的孕前超重肥胖孕妇，新生儿体重及巨大儿发生率均显著低于常规护理孕妇。

综上所述，综合护理干预措施可以有效控制孕前超重肥胖孕妇体重增长，显著预防妊娠糖尿病的发生，降低剖宫产发生率及巨大儿发生，值得临床重视和应用。

［1］ 胡艳粉，李领侠，张莹，等.综合护理干预对我国妊娠期糖尿病患者围生期并发症及妊娠结局影响的Meta分析［J］.中国实用护理杂志，2015，31（2）：143－150.

［2］ 陈艳芝.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇及围产儿的影响［J］.中外医学研究，2015，13（5）：84－86.

［3］ 乐杰.妇产科学［M］.第七版.北京：民卫生出版社，2008：150－154.

［4］ 韩小燕.孕期营养指导与妊娠合并症发生的相关性研究［D］.山西医科大学，2012.

［5］ 孙宇.饮食运动指导对孕前超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病预防效果的研究［D］.北京协和医学院，2014.

［6］ 万琼丽.早期护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局影响的临床分析［J］.内蒙古中医药，2014，33（26）：152－153.

［7］ 殷秀娥，曾丽萍，冯书梅，等.孕期干预对高龄、肥胖孕妇不良妊娠结局的影响［J］.实用临床医学，2014，15（2）：70－74＋88.

［8］ 陈京，刘民.妇女孕前肥胖对不良妊娠结局影响的研究进展［J］.中国慢性病预防与控制，2015，24（3）：226－228.

［责任编辑：董 琳］

Clinical effectiveness analysis of comprehensive nursing measures for preventing gestational diabetes mellitus of women with overweight or obesity before pregnancy

CHEN Hong
Department of Gynecology and Obstetrics，Ningbo Women and Children Hospital，Zhejiang，315012

Objective：To explore the clinical effectiveness of comprehensive nursing measures for preventing gestational diabetes mellitus of women with overweight or obesity before pregnancy.Methods：From October 2015to October 2016，160pregnant women with overweight or obesity before pregnancy were selected and randomly divided into the observation group and the control group（80women in each group）.The women in the observation group were given comprehensive nursing intervention（psychological intervention，exercise intervention，dietary intervention and health education），while the women in the control group were given routine nursing measures.Blood glucose，measuring weight，delivery mode of women and birth weight of infants in 12weeks of gestation，24－28weeks and after delivery were compared between the two groups.Results：In 13－28weeks and 28－40weeks，fasting blood glucose of women in the observation group were all significant lower than those of women in the control group（P all＜0.05）.In the two groups，all the pregnant women were given OGTT test in 24～28weeks of gestation，and the results showed that the incidence of gestational diabetes of women（22.50%）in the observation group was significant lower than that of women（40%）in the control group（P＜0.05）.The body weight and body mass index of women in both groups in 12weeks had no statistical significant different，but the body weight and body mass index of women in the observation group in 28weeks were significant lower than those of women in the control group（P all＜0.05）.The qualified growth rate of body mass of women in the observation group was significant higher than that of women in the control group.The rate of cesarean section of women in the observation group were significant lower than that of women in the control group.The neonatal weight and macrosomia rate of infants in the observation group were significant lower than those ofinfants in the control group（P all＜0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing measures can significantly control overweight or obesity of pregnant women with overweight or obesity before pregnancy，reduce the cesarean section rate and incidence rate of macrosomia，and prevent gestational diabetes mellitus，which is worthy of clinical promotion.

Gestational diabetes mellitus；Overweight before pregnancy；Obesity；Nursing measures

10.3969／j.issn.1004－8189.2017.04.008

2017－01－03

2017－01－22