降糖，要见机行事

田建卿

糖尿病老病友免不了有这个顾虑：一个降糖药用久了，会不会耐药？要不要经常换换呢？

不是耐藥，是病情有变

这世上没有一劳永逸的美事，一直吃一个降糖药，血糖就能长期稳定下去的情况，确实不存在。老病号一定经历过降糖药物治疗“升级”的历程：一个药“招架”不住，两个药、三个药一起上阵，或是搬来胰岛素这个“救兵”。为啥会出现这种情况？

我们都知道的糖尿病，主要是2型糖尿病，刚开始是由于胰岛“累”了，干活开始“磨洋工”。打个比方，身体里大大小小的细胞好比一个个家庭，血糖就是每家每户的口粮，血液是负责口粮运输的运输队，而胰岛素是打开家门的金钥匙。血糖运来了，胰岛素打开门，家里就有了口粮。如果胰岛素不开门，血糖进不了门，拥堵在街道上，血糖升高了，每家每户也都饿着肚子，问题就来了。

在糖尿病刚开始的时候，有一个救急的办法，那就是让生产胰岛素这把钥匙的工厂——胰岛，加倍工作。但是时间长了，胰岛工厂也招架不住，车间里的工人不断出现“过劳死”，钥匙的产量越来越少。慢慢地，依靠身体自给自足不行了，只能从外面进口现成的胰岛素来保障生活。整个经过，其实就是糖尿病从无到有、由轻到重的变化过程。

我们使用的降糖药物，特别是磺脲类降糖药物，主要就是通过各种手段“督促”胰岛工厂加快生产。当糖尿病进展到一定程度，工厂也开始出问题，再加压力让工厂多生产也是不可能了。降糖药在此时就有心无力了。……