观察大量输血后纤维蛋白原和血小板临床变化

胡成军

（保定市徐水区人民医院检验科，河北 保定 071000）

观察大量输血后纤维蛋白原和血小板临床变化

胡成军

（保定市徐水区人民医院检验科，河北 保定 071000）

目的 对大量输血后纤维蛋白原和血小板的临床变化进行观察分析。方法 选取我院2016年1月～2017年1月收治的进行大量输血的患者41例，对这些患者输血前后的纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）进行观察记录后比较。结果 输血后，纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）与输血前比较，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等凝血指标水平较之输血前，改善程度明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 大量输血后的患者，其纤维蛋白原、血小板计数局呈现出下降的现象，因此在临床治疗时需要根据患者的情况予以补充，以保证输血的有效性。

大量输血；纤维蛋白原；血小板；变化

随着社会的发展，医疗技术也在不断的进步，在许多疾病的治疗过程中，例如因手术、严重外伤、消化道疾病以及创伤性脏器破裂等原因造成的大出血的患者，需要进行大量输血，以抢救患者的生命[1-2]。但研究表明，若是大量输血频繁，或长期输血，可能会引起与输血有关的并发症，危及患者的生命健康[3]。血液中的纤维蛋白原能够构成一个网状结构与血小板结合，以达到止血的作用，是国家公认的凝血因子。本文旨在探究大量输血后纤维蛋白原和血小板的临床变化，探讨大量输血对FIB、PLT等指标的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治的进行大量输血的患者41例，本次所有入选病例入院后经各项检查确诊且24 h红细胞悬液输注量均超过2000 mL（10U），排除有严重肝、肾、心、肺等重要脏器功能不全患者；排除严重精神障碍或心理疾病患者；排除患有血液疾病，药物因素等导致的凝血障碍患者；排除术前诊断为先天凝血功能异常者；所有患者均需签署知情同意书。本次研究已经过我院医学伦理委员会批准。本组中男30例，女11例；年龄22～67岁，平均（38.22±5.21）岁；体重45～81 kg，平均（61.39±10.12）kg；依据创伤严重程度（injury severity score，ISS）评分进行评定15～25分，平均（20.89±2.21）分；围手术期平均出血量位（5288.35±2122.34）mL，平均输血量为（5689.28±2165.41）mL；其中骨科19例，神经外科17例，其他科室5例。

1.2 方法

1.2.1 输血方法

为本次研究的4 1例需要大量输血的患者均输注400～800 mL的血浆以及10～21 U的悬浮红细胞，血浆平均输注量为（516.22±315.21）mL，悬浮红细胞平均输注量为（12.34±3.21）U，将患者的输血速度控制在5～15 mL/min为宜，可根据患者的情况进行适当调整。本次研究中的所有成分血液均由本市中心血站提供。

1.2.2 血液标本采集与处理

在输血前及输血后采集本组患者的空腹静脉血，每次4 mL，分别加入EDTAK2抗凝管、枸橼酸钠抗凝管中，并进行混匀，之后及时送检，以保证检验结果有效性。

1.2.3 血液标本检测

本次标本检查采用SYSMEX五分类血液分析仪XT-2000i及其配套试剂用于检测血小板计数（PLT），而经枸缘酸钠抗凝标本则采用STAGO Compact全自动凝血分析仪及其配套试剂用于检测纤维蛋白原（FIB），并观察凝血功能指标，包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标。

1.3 观察指标

观察本组患者输血前后的纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，记录后进行对比研究。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 本组患者输血前后纤维蛋白原和血小板计数对比

本组患者输血前后的纤维蛋白原和血小板计数比较如表1所示，输血后的FIB、PLT指标水平均低于输血前，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 输血前后纤维蛋白原和血小板计数比较（±s）

表1 输血前后纤维蛋白原和血小板计数比较（±s）

组别 例数 FIB（g/L） PLT（×109/L）输血前 41 4.21±0.97 184.78±53.24输血后 41 2.25±0.54 77.01±33.12 t 3.95 3.95 P＜0.05 ＜0.05

2.2 本组患者输血前后凝血功能指标水平对比

本组患者输血前后的凝血功能指标水平比较如表2所示，输血后的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等凝血指标水平均高于输血前，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 输血前后凝血功能指标水平比较（±s）

表2 输血前后凝血功能指标水平比较（±s）

组别 例数 PT（s） TT（s） APTT（s）输血前 41 15.65±8.43 19.00±7.66 31.43±8.47输血后 41 41.33±8.25 39.21±7.58 51.33±8.35 t 5.84 5.04 4.49 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

对于大出血患者，大量输血是患者在抢救过程中的重要方法，这是挽救患者生命的关键所在，是帮助患者恢复血容量的有效手段，能够有效减少患者发生失血性休克的概率，降低死亡率。在输血过程中，也为患者输注了大量的红细胞。患者在进行大量输血治疗后，可出现血小板计数及凝血功能下降现象，究其原因可能是大量输注血液大都只含无活性的PLT，导致了患者PLT的稀释性减少；而在人体血液中，纤维蛋白原已经成为由肝合成的第一因子，是公认的凝血因子。FIB的减少，会影响到患者的凝血功能水平[6]。这就是说，凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等凝血指标水平也会随着大量输血的时长而逐渐降低。因此，若是患者在接受大量悬浮红细胞输注后，医务人员要密切监测患者的纤维蛋白原和血小板计数的变化情况，衡量大量输血后对患者的凝血功能指标水平的影响，并根据患者具体情况予以适当的纤维蛋白原和血小板等成分补充，降低出血不良反应的发生，以保证输血治疗的有效性及安全性。

本次研究中，将41例需要大量输血的患者纳入本组，并比较输血前后的指标，结果可知，本组患者输血前的纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标分别为（4.21±0.97）g/L、（184.78±53.24）×109/L、（15.65±8.43）s、（19.00±7.66）s、（31.43±8.47）s，输血后的指标分别为（2.25±0.54）g/L、（77.00±33.12）×109/L、（41.33±8.25）s、（39.21±7.58）s、（51.33±8.35）s，比较得出，输血后患者的FIB、PLT水平所降低，各项凝血功能指标水平均优于输血前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，输血后，由于大量的悬浮红细胞输注，使得患者的纤维蛋白原、血小板计数及凝血功能可出现明显下降，需要补充分成分血，以降低并发症发生风险，促进患者的康复。

[1] 段韶云，陈 炎.大量输血后纤维蛋白原和血小板的临床分析[J].大家健康(下旬版),2016,11(33):50.

[2] 帕提古丽·阿不都热合曼,艾合买提·阿不拉.大量输血后纤维蛋白原和血小板的临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(06):1027-1028.

[3] 田 燕,朱艳玲.大量输血后纤维蛋白原和血小板的临床分析[J].医学信息,2017,30(02):291.

本文编辑：赵小龙

R446.11

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ISSN.2095-8242.2017.037.7153.02