中药汤剂处方不合理用药的审核和分析

贺德元

（阳高县医疗保险管理服务中心，山西 大同 038100）

・调查分析・

中药汤剂处方不合理用药的审核和分析

贺德元

（阳高县医疗保险管理服务中心，山西 大同 038100）

目的 审核分析中药汤剂处方不合理用药的情况，确保中药汤剂处方用药安全、准确、有效。方法 选取我院2014年5月～2016年8月的1380张中药汤剂处方进行审核和分析，对其中存在的问题进行及时更正，依据审核分析结果，提出合理的改进建议，从而使中药汤剂处方用药更加安全、准确、有效。结果 选取我院1380张中医汤剂处方进行审核分析，其中有40张出现不合理用药情况，占审核分析中药汤剂处方总数的2.90%。在所有不合理用药的处方当中，剂量问题共有31张，占不合理用药处方数的77.50%，；用法问题共有3张，占不合理用药处方数的7.50%；辩证用药问题共有2张，占不合理用药处方数的5%；用药禁忌问题共有4张，占不合理用药处方数的10%。结论 通过对中药汤剂处方的不合理用药进行审核和分析，能够有效减少不合理用药情况的发生，提升中药汤剂处方治疗效果，促进患者合理用药，提高中药汤剂处方用药的安全性和合理性，值得临床推广使用。

中药汤剂处方；不合理用药；审核分析

中药汤剂处方在我国有着悠长的历史，对于某些疾病的治疗临床效果显著。因此，在医院用药当中，中药汤剂处方是一个重要的组成部分[1]。然而，目前我国大多数医院中药汤剂处方中均存在一定的不合理用药问题，通过中药师对中药汤剂处方进行审核和分析，能够及时找出中药汤剂处方中存在的问题，进行及时更正，从而提高中药汤剂处方用药合理性和安全性。本次研究主要审核分析中药汤剂处方不合理用药的情况，确保中药汤剂处方用药安全、准确、有效，具体操作如下。现报告如下。

1 资料与方法

选取我院2014年5月～2016年8月的1380张中药汤剂处方进行审核和分析，其中药汤剂处方例数共1380张。根据《处方管理办法（试行）》、《中国药典》、《中药学》等相关中药典籍，对本次研究选取的1380张中药汤剂处方进行审核和分析。审核分析内容包括：用量、用法、药方配伍情况等，并且对中药汤剂处方进行辨证用药，进一步确保处方的安全性和可行性。

2 结 果

选取我院1380张中医汤剂处方进行审核分析，其中有40张出现不合理用药情况，占审核分析中药汤剂处方总数的2.90%。在所有不合理用药的处方当中，剂量问题共有31张，占不合理用药处方数的77.50%，；用法问题共有3张，占不合理用药处方数的7.50%；辩证用药问题共有2张，占不合理用药处方数的5%；用药禁忌问题共有4张，占不合理用药处方数的10%.详细情况。见表1。

表1 中药汤剂处方不合理用药原因归纳统计

3 讨 论

本次研究主要通过对我院近年来1380张中药汤剂处方进行审核分析，探究其不合理用药情况及原因，并积极提出改善措施。研究发现，我院1380张中医汤剂处方进行审核分析中，有40张出现不合理用药情况，占审核分析中药汤剂处方总数的2.90%。在所有不合理用药的处方当中，剂量问题共有31张，占不合理用药处方数的77.50%，；用法问题共有3张，占不合理用药处方数的7.50%；辩证用药问题共有2张，占不合理用药处方数的5%；用药禁忌问题共有4张，占不合理用药处方数的10%。

根据本次研究结果分析，为了进一步保证中药汤剂处方用药安全与准确，中医药师应该针对以上问题，积极采取相应的措施，有效预防和解决不合理用药情况[2]。整改措施包括：（1）中药师在进行中药汤剂处方审核分析的过程中，如果发现处方中存在问题，应该及时与处方医师沟通联系，要求其进行更正[3]。如果出现确定不了的情况，应该与上级药师商量，或者查找相关书籍，进行确定。（2）为处方医师提供合理的建议。在对患者的病情有充分了解的情况下，中药师可以根据自身经验，为处方医师在开处方的时候，为处方医师提供合理的建议。（3）详细交代患者的用药方式以及用药剂量。大多数中药汤剂一般都需要进行煎服，少数处方还会存在一定的特殊用法以及煎煮方法等。因此，中药师在进行审核发药的过程中，应该为患者仔细交代用药详情，做好用药指导。

在中药汤剂处方当中剂量、用法、辨证用药、用药禁忌等都是重要的组成部分，也是造成中药汤剂处方不合理用药的主要原因[4]。首先，剂量。“中医不传之秘在于量”，因此，剂量可以直接影响中药汤剂处方的药效，甚至对服用者造成损害。用药剂量中主要存在的问题主要包括三个方面：剂量过大、剂量过小、剂量平均。在中药汤剂处方剂量问题当中，剂量过大占有大部分。某些中药汤剂处方可能含有药性强烈或者有毒的中药，当剂量过大的时候，很容易导致患者发生不良反应。然而，当处方中剂量较小时，也会导致处方疗效不足，影响患者疾病的控制，甚至导致患者病情加重等。在中药汤剂处方当中，每一种中药都应该有一定的比例，整个处方中中药剂量平均的情况很少，医生应该严格按照患者的病情，对用药剂量进行适当的增减[5]。其次，用法。不同的中药具有不同的用法，如果用法错误，也很可能影响中药处方的治疗效果，甚至给患者带来不良影响。在中药汤剂处方当中，用法问题主要包括煎煮方式不当以及服用时间不当等两个方面。在中药中有些药物通过煎煮很可能加重其毒性或者破坏其药性，因此，中药师在进行审核的过程中，应该重点注意。同时，服用的时间对于药效的发挥影响也比加大。例如，苦寒药物会对患者的肠胃造成刺激，引起不良反应，因此，苦寒类的药物应该在饭后一小时左右服用。第三，辩证用药。不同的病症对应的处方也有所不同，辩证用药是保证处方效率与对症用药的关键。如果用药与病症不对，不但不能起到治疗效果，反而会引起大量的不良反应，因此，中药师在进行处方审核的过程中，应该仔细进行辨证用药。第四，用药禁忌。与食物禁忌一样，不同的中药之间也会存在一定的用药禁忌。用药禁忌主要包括配伍禁忌和妊娠禁忌。“十八反，十九畏”不同的中药具有不同的药性，不同药性之间相生相克，因此，在配药过程中，应该注意配伍禁忌。此外，孕妇在妊娠期间需要注意的事项比较多，处方药师在进行处方配置时，也应该充分注意。

综上所述，通过对中药汤剂处方的不合理用药进行审核和分析，能够有效减少不合理用药情况的发生，提升中药汤剂处方治疗效果，促进患者合理用药，提高中药汤剂处方用药的安全性和合理性，值得临床推广使用。

[1] 孙惠君.1867例中药不合理用药与药害研究分析[J].现代诊断与治疗,2013,01(16):3699.

[2] 袁 妮,陈 娜.医疗机构不合理用药问题成因与对策——以消化内科常见不合理用药现象为例[J].医学与哲学,2015,36(15):51-53,73.

[3] 陈 月,连立超,黄 婧,等.门诊不合理用药处方帕累托图分析[J].中国临床药理学杂志,2015,15(13):1325-1327.

[4] 陈晓兰,陈维中,朱建喜,等.我院2199条不合理用药医嘱分析[J].中国药房,2015,21(26):3640-3642.

[5] 倪琳杰,杨婉花.静脉用药调配中心不合理用药处方调查分析[J].医药导报,2015,34(z1):125-127.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.037.7306.02