中医辨病辨证治疗心血管病的疗效分析

季伟

【摘要】目的 分析探讨中医辨病辨证治疗心血管病的疗效。方法 选取我院门诊心血管患者92例，随机分为对照组和治疗组，各46例。对照组给予常规西药治疗，治疗组给予中医辨病辨证治疗，对比两组疗效。结果 治疗组总有效率95.65%，高于对照组的80.43%。结论 对心血管病患者进行中医辨病辨证治疗，具有良好疗效。

【关键词】中医辨病辨证；心血管病；疗效

【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.08..02

心血管病是一组心脏和血管疾患。我国目前心血管病患者接近3亿，发病率仍呈上升态势。该病占居民死亡构成的40%以上，农村地区高于城市地区，是致死率最高的疾病。如何有效提高心血管病的疗效对于改善患者生存质量、降低死亡率有重要意义。笔者以门诊心血管病患者92例作为研究对象，着重分析探讨中医辨病辨证治疗心血管病的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2016年9月本院门诊心血管病患者92例。其中，男50例，女42例；年龄52～78岁，平均（62±2.5）岁；病程2～27年；高血压32例，冠心病38例，慢性心力衰竭22例。纳入标准：（1）高血压病为高血压1～2级伴头晕、头胀、心悸、胸闷等症状，冠心病為心绞痛型、每月发作频率≥2次，慢性心力衰竭为冠心病、心功能Ⅲ级、B超检查示一侧或两侧胸腔积液≥5 cm，均符合WHO临床命名及诊断标准。（2）患者配合口服药物治疗。排除内分泌病、血液病、肝肾功能异常者。随机分为对照组和治疗组，各46例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者按病种进行血压监测、心电图、血脂四项、电解质、B超等检查，并改变不良生活方式。对照组：常规西药治疗，高血压患者予非洛地平缓释片5 mg日一次口服；冠心病患者予阿司匹林肠溶片100 mg日一次口服，单硝酸异山梨酯片10～20 mg日二次口服，美托洛尔片6.25～25 mg，日二次口服，阿托伐他汀胶囊10 mg每晚一次口服，心绞痛发作时硝酸甘油0.5 mg舌下含化；慢性心力衰竭患者除口服基础病药物外给予地高辛片0.125 mg日一次口服，螺内酯片20 mg日一次口服，呋塞米片20 mg日一次口服，胸水消退后停用利尿剂，电解质紊乱时给予纠正。服药4周。治疗组：中医辨病辨证治疗，高血压患者基本方：何首乌、黄精、天麻、葛根、生山楂。阴虚阳亢者加钩藤、石决明、黄芩、白蒺藜、桑寄生、罗布麻等；肝火亢盛者加钩藤、夏枯草、决明子、黄芩、菊花、珍珠母等；痰瘀互结者去何首乌、黄精，加半夏、白术、丹参、川芎、地龙等；肾气亏虚者加生黄芪、桑寄生、杜仲、淫羊藿、女贞子、泽泻等。冠心病患者基本方：川芎、丹参、葛根、薤白、生山楂。痰浊闭阻者加半夏、瓜蒌、桂枝、干姜等；气滞心脉者加柴胡、郁金、延胡索、枳实等；气阴两虚者去薤白，加太子参、黄芪、麦冬、柏子仁、香附等；气虚血瘀者加人参、黄芪、炙甘草、降香等；心脉瘀阻者加柴胡、桔梗、枳壳、桃仁、红花、三七粉、全蝎等；阳气虚衰者加人参、肉桂、制附子、干姜、山萸肉、龙骨、牡蛎等。慢性心力衰竭患者基本方：香加皮、人参、黄芪、丹参、葶苈子、桂枝。气阳不足者加附子、白术、茯苓、猪苓、鹿茸等；气阴两虚者去桂枝，加麦冬、玉竹、生地黄、五味子等；痰浊内阻者加白术、茯苓、半夏、细辛等；气滞血瘀者加柴胡、枳壳、川芎、三七粉等。随证化裁，日一剂，水煎服，疗程4周。

1.3 观察指标

显效：血压正常，症状消失或明显好转，无心绞痛发作，心电图、血脂四项正常，心功能Ⅰ级，B超示LVEF≥50%、胸腔积液消失或好转≥70%；有效：血压下降但不正常，症状有好转，心绞痛发作及持续时间减少，心电图、血脂四项有改善，心功能Ⅱ级，B超示LVEF为40%～50%、胸腔积液好转30%～70%；无效：血压无变化或升高，症状无好转，心绞痛发作及持续时间无改善，心电图、血脂四项无改善，心功能无改善，B超检查示LVEF≤40%、胸腔积液好转≤30%或增多。

2 结 果

治疗组显效25例（54.35%），有效19例（41.30%），无效2例（4.35%），总有效率95.65%；对照组显效16例（34.78%），有效21例（45.65%），无效9例（19.57%），总有效率80.43%。治疗组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

心血管病属于中医学的“眩晕”、“心悸”、“胸痹”、“真心痛”等范畴。病因分为先天病因及后天病因，先天不足是发病基础，后天失调如饮食不节、感受外邪、情志失调、起居无常、劳逸过度、年迈体虚等是发病诱因。该病发病初期多为实证，表现为气滞、痰湿、血瘀等；久病后由实转虚、虚实夹杂，最终造成患者肾（精）气不足、肝肾阴虚、肝阳上亢、痰浊闭阻、气血两虚、气虚血瘀、阴阳俱损、正虚阳脱等。心病日久、血脉瘀阻、心失营运则致“心衰”，肺失通调水道、脾失运化传输、肾失蒸腾气化发为“悬饮”、“水肿”，上凌心肺、肺失宣发肃降则为“喘症”。主要症状表现为心悸、胸闷、胸痛、头晕、头昏、喘促、倚息不能卧、咳吐痰涎、水肿尿少、神疲等，需给予调补肝肾、平肝熄风、化痰利水、益气养血、理气活血止痛、调整阴阳、回阳救逆等治疗。

随着现代医学的发展，中医临床面临的是经现代医学基本诊断明确的疾病群，如何运用中医理论辨治现代医学疾病尤为重要。清代徐灵胎《医书全集.兰台轨范序》云：“欲治病者，必先识病之名，能识病之名而后求其病之所由生，知其所由生，又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考虑其治之法，一病必有一主方，一病必有主药。”说明每个病都有其基本病因、病机、变化规律、主要治疗方法及药物。中医认识及治疗心血管病，在辨病后必须重视辨证，既识病又辨证，既把握疾病基本发展变化全局制定治疗方法，又根据疾病在不同发展阶段的症候进行辨证施治，做到辨病基本方与辨证方药结合，可取得很满意的疗效。本研究中高血压中医诊断为眩晕，以本虚证及虚实夹杂常见，肾虚为本，风火痰瘀为标；基本方治以平补肝肾，兼顾潜阳熄风、祛痰化瘀，结合辩证论治，降压和缓平稳、显著改善症状、减少并发症。冠心病心绞痛型中医诊断胸痹，病机为心脉痹阻；按急治其标、缓治其本原则，基本方治以活血理气止痛、辅以温阳化浊，结合辨证论治，胸痹缓解迅速，减少复发率，降低真心痛风险。慢性心力衰竭中医诊断心衰，病机为本虚标实，心气阳虚为本，血瘀水停为标；基本方治以益气活血、温阳利水，结合辩证论治，有效改善心功能及症状、稳定病情、提高生活质量。

现代医学心血管病病理基础为功能性血管收缩、动脉粥样硬化、血管狭窄、高脂血症、高黏滞血症、钠水潴留、冠状动脉痉挛或狭窄、心肌缺血、心肌重构、心室舒缩功能减退等。现代药理研究表明本研究中选取的中药多具有：降血压、扩血管、降血脂、抗动脉硬化、稳定动脉粥样硬化斑块、抗血小板聚集、降血液黏度、抗血栓形成、抗氧化、清除自由基、保护血管内皮细胞、增加冠状动脉血流、抗心律失常、减轻心肌耗氧、改善心肌代谢、抑制心肌纤维化、正性肌力作用及利尿等功效，对心血管病的疗效确切。中医辨病辨证治疗心血管病，疗效良好，可显著缓解症状，降低复发率，改善预后，不良反应少，具有临床广泛应用及推广价值。

参考文献

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[2] 曾学文.心系说[M].北京：中国中医药出版社，2013，4：27-65.

[3] 梅全喜.现代中药药理临床应用手册[M].中国中医药出版社，2016.

本文编辑：吴宏艳endprint