医院主题数据集成平台的建设理念分析

张宝昌　张兆峰　高昶　刘宁

摘 要：医院主题数据集成平台的建设，有利于充分挖掘、应用医院海量的临床数据，更好地落实我国的“大健康”理念。本文介绍了该平台的临床数据集成和医院运营、管理决策支持两个主要内容，列举出了值得我们注意的四个核心价值，并对建设中需要斟酌的三个问题提出了建议。

关键词：数据挖掘；主题数据集成平台；临床数据中心；决策系统

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）16-0205-02

“数据的核心价值在于应用”，医院主题数据集成平台是基于医院各类业务子系统后台数据综合再利用问题的轻量级解决方案，是将医院某主题领域涉及的所有数据对象汇聚并进行挖掘、分析，以满足特定需求为核心的应用平台。医院每天运行着HIS、PACS、EMR、财务、物流等很多业务子系统，产生了海量的后台数据。从现代医院科学管理的角度看，应当依据各部门不同层次的业務需求，提取和釆集医院业务子系统中的相关数据，按照一定的主题划分进行重组，建立适用于医院管理不同层次的决策支持数据集成平台。

为更好地落实“健康中国”的国家战略和“大健康”理念，我国很多医院已经在构建主题大数据综合应用平台，用于完美解决医院各类管理系统之间的信息孤岛，让目前束之高阁的数据发挥最大作用，帮助医院决策分析。这个平台不仅功能强大，而且具有多种用途。例如，既可以满足医院内部的查询、统计、分析，解决HIS等业务数据库的运行负担过重问题；又能够对接区域平台，医院数据可直接从主题数据集成平台上传，保障医院业务数据库的安全。

1 医院主题数据集成平台的主要内容

1.1 临床数据集成

医院传统的数字化信息系统积累了大规模的临床数据，临床数据集成平台的重要作用是对各临床业务系统的数据进行抽取，并用统一的数据标准及规则进行数据清洗，建立病人主索引，从而打通数据的天然屏障，形成可以用于数据分析与决策的临床数据中心（CDR），实现数据共享，给予临床医生的诊疗决策极大帮助。

1.1.1 临床数据中心（CDR）

平台的临床数据中心，以病人为主题索引，将其所有院内医疗信息归类整理，把与该病人有关的所有科室的信息系统数据集成在一起，例如病历信息、检验报告、影像、B超、心电图、病理以及医嘱等，实现所有临床诊疗数据的整合与集中展现，为医生做出合理的诊疗决策提供全面的依据。CDR具有全景视图功能，将病人的信息都在功能列表页面中展现，包括基本信息、就诊记录、诊断记录、医嘱记录、检查记录、检验记录、手术记录等所有信息都会一目了然。

1.1.2 临床详细数据浏览

以某数据分类为主题，展现分类详细信息，平台按照指定模板组织各类诊疗方案的数据提供给医疗人员。医生在任何工作站终端上都可以调阅病人就诊的实时状态以及病历资料等详细的临床数据。

1.1.3 梳理诊疗方案

以疾病为主题组织数据，临床数据集成平台既包含病人就医产生的数据，也具备不断更新的诊疗字典库（即知识库）。字典库一般分两部分，一是已经形成标准的参考诊断、临床路径、用药规范等，二是由临床医生在实践中根据经验积累形成的初步治疗方案。

1.2 医院运营、管理决策支持

医院信息化建设趋势，正在朝着大数据决策支持方向发展。

1.2.1 为管理者定制功能

根据管理者需求定制功能，把管理者需要了解的数据经过计算、处理后汇总到平台的首页面，这样每天进入平台就能看到自己想看到的内容，无需到各个功能模块逐个查询，例如院长首页。平台能够展示各个信息条目每天的数据透视表和分析仪表板，包括每天门诊量的病人类型组成，自费、医疗保险、公费医疗各有多少人，门诊收入中药品占比以及自费、医疗保险、公费医疗各占的比例。医院当天住院病人中现有住院病人数、新入院人数、出院人数和报病重人数等具体数据，住院收入中，人均住院药费和人均住院医疗费所占的比例等，并结合TurboReport报表系统以费用主题为示例，根据医院领导层的理念详细设计。

1.2.2 医院运营分析

平台通过设计多维度数据集合，处理并分析形成医院领导关注的运营指标。例如从HIS系统中获取的整个医院的出院人次、门诊人次、确诊诊断人数、病区介入手术人次、门诊收入等，某一病区的出院人次、收入院人次、病区收入等，通过逻辑模型、概念模型、物理模型等模型或者计算工具对医院当前的运营情况进行分析。

1.2.3 落实医院质量控制

医院全面质量管理的主要业务职能是负责医务部职责范围内运行病历实时监控、一级质控、二级质控、病案管理、医疗质量督察（包括门诊出诊、不合格申请单、处方的检查）、基本医疗保险、出院患者随访、全院服务满意度调查、感动服务（收集表扬信、锦旗）等工作。对院领导是承上启下的助手，对临床科室起到监督作用，对病人是医患沟通的桥梁。这些职能的落实，医院质量优劣的真实体现，源于医院产生的数据，真实的数据能够客观地反映一切。平台对质量控制相关的医院数据进行收集、处理，对信息汇总、分析，客观地反映出各项指标的达标情况，用数据支撑、改善措施代替空谈和口号，才能使医院质量治理工作达到法制化、标准化。

1.2.4 为医院达标提供参考

无论是医院的等级评审还是JCI认证，都有各种各样的评价指标。医院是否达标，能够通过本平台的数据分析清晰地显示出来。例如药占比指标，国务院办公厅在《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中提到，到2017年城市公立医院综合改革试点全面推开，医药费用不合理增长得到有效控制，建立公立医院运行新机制，试点医院力争将药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。本平台具有专门的药占比分析模块，院领导可以依据其中的各科室数据制定解决方案，从而做到有的放矢。endprint

2 医院主题数据集成平台的核心价值

2.1 数据应用价值最大化，为医院决策提供最可靠的支持

医院现有的信息系统，是为业务活动服务的操作系统，本质上是传统流程的电子化，目的只是提高效率和稳定性，其运用并不能引起质的改变。但这些系统所产生的数据却具备了引起质变的潜能，通过对这些数据的汇集、清洗、处理和分析，形成决策支持系统。

2.2 提高医疗服务的时效性

医疗服务对时效性的要求很高，数据的收集、保护和分析必须足够快，才能有助于临床治疗，而且很多查询都要求得到实时响应。平台能够打通院内各个信息管理系统的通道，高效地提供大数据的实时查询，例如：查询某个时间段内某住院病人的情况和针对他的诊疗方案，分析治疗方案的实际效果，以便采取下一步措施。

2.3 为精准医疗提供最可靠的解决方案

随着医院信息化的不断深入，每位病人就医时产生的数据开始以TB为单位增长，医院面临的最大问题是如何管理这些超大规模的数据，怎样从这些数据中获取最有价值的信息。这就体现出建设整体数据平台的意义，他能够大幅提高管理和处理数据的能力从而有效实现精准医疗分析，通过平台，医生和研究人员能够安全地共享基因、成像和临床数据，能够帮助病人得到基于其基因组的诊断结果，并尽可能地为准备针对性治疗方案的临床医师提供所需的数据。同时，通过海量的数据对比，建立疾病诊疗模型，并将测量运用于不同病人。另外，平台具备充分的统计能力来识别相关模型，根据具体信息设计治疗方案，以真正达到精确性。

2.4 为医院数据服务社会提供基础

医院数据的挖掘和重新整理，有助于区域内医疗资源优化配置，为医疗服务、公共卫生、医疗保障与药品供应“四大体系”组成的整个卫生系统服务，为每位居民的健康服務，为我国实现大健康战略服务，为养老、保险等社会公益事业服务，为相关行业提供最真实可靠的数据参考。

3 平台建设中值得商榷的问题

很多医院已经建设了数据中心，但是实用效果一般，分析其原因，大多是由于没有解决好以下几个问题导致的。

3.1 医院是否需要培养专业、稳定的人才团队

医院的信息中心（科）有没有必要储备专业的技术人才，这个问题之前或许还存在争议，但随着信息技术和大数据的发展，现在已经有了肯定的答案。规模越大、信息化程度越高的医院越应该有专业的医疗大数据构建、挖掘应用研究和维护团队，最好在数据科学和医学信息技术领域有丰富的经验，擅长利用主流的ETL（数据抽取、转换、加载）工具，从异构数据库中抽取数据，才能在信息中寻找规律，有效挖掘“数据→信息→知识（即信息链）”的价值。

3.2 有没有必要按需定制功能模块、数据应用

在购买软件时，仅使用固有功能与按照需求进一步定制功能的成本差距非常大，很多医院在经费预算不够充足的情况下往往会受这个问题困扰。事实上，不同的医院有不同的实际情况，不同的院长有不同的思维模式，医院可以在保持原有业务系统相对稳定的基础上，将自己的逻辑、改革、创新等理念展现在开放的平台中，定制各种数据应用。例如，三甲医院评审的标准是可以量化的，可以对医院评审标准的关键指标进行梳理，形成量化参数，据此从医院相关业务子系统里抽取数据，经过挖掘分析、模板套用，就可以有针对性地显示出医院的优势和目前的薄弱环节，以及需要改进的地方和发展方向，为领导决策提供可靠的数据支撑。同时，医院通过踏踏实实、亲力亲为地参与数据梳理，理解了数据底层是如何关联的，才能真正掌握数据，更好地发挥数据的作用。

3.3 医院信息化建设应该完全购买产品还是共同研发

在一个成熟的市场环境里，本不应该出现这个问题。选择购买成熟产品和服务对医院而言省心省力而又高效，专业的事情交给专业人员去做，没必要每个医院都拿出人力、财力去参与研发。但是，有很多数字化医院正在面临最大的隐患——被软件厂商绑架，购买了一个系统模块，由于其采用了不提供接口服务等不正当竞争手段，迫使医院在后续的信息化建设中不得不再继续购买其产品，而且一旦该软件商出问题导致系统可能会无法继续维护甚至瘫痪。因此有的医院现在采用了与软件生产商合作，共同研发、版权共有的方式，医院拥有平台的相应知识版权，有权利申报国家及地方的各种项目、成果。厂商将程序代码全部向医院开放，不做任何加密，医院在软件操作上拥有最高权限，可随时对软件进行审阅和修改，最大限度地保障该系统未来的升级、改造，甚至独立进行二次开发。

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