髋关节置换术中并发肺栓塞应用重组组织型纤溶酶原激活剂抢救成功1例并文献回顾

沈松坡 赵尔弘

（首都医科大学附属北京同仁医院骨科，北京100730）

·病例报道 ·

髋关节置换术中并发肺栓塞应用重组组织型纤溶酶原激活剂抢救成功1例并文献回顾

沈松坡 赵尔弘*

（首都医科大学附属北京同仁医院骨科，北京100730）

髋关节置换术；肺栓塞；溶栓；重组组织型纤溶酶原激活剂

【Keyworrdss】HipReplacement;PulmonaryEmbolism(PE);Thrombolysis;RecombinantTissuePlasminogenActivator(rt-PA)

髋关节置换术中需要对股骨髓腔进行一系列操作，易使骨髓逆行进入循环，一旦导致大面积肺栓塞（pulmonary embolism,PE），患者死亡率高。重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）是目前临床常用的溶栓药物，可有效治疗PE，但因会导致出血性并发症而不能用于近期有严重外伤及手术史的病例。回顾我院1例行骨水泥型半髋关节置换术的股骨颈骨折患者，术中并发PE应用rt-PA抢救成功的诊治经验并复习文献，现总结如下。

1 病例资料

患者，女，76岁，因摔伤后右髋疼痛1 d于2012年9月15日入院。否认糖尿病史；高血压病，口服利血平治疗；冠心病9年，曾于2003年因心肌梗死置入冠脉支架1枚，长期服用阿司匹林。入院时查体：身高150 cm，体重65 kg，体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压130/90 mmHg。心肺及腹部查体未见阳性体征，双下肢未见明显肿胀。入院诊断：股骨颈骨折（右侧，GardenⅢ型），高血压病，冠心病，陈旧性心肌梗死。入院后即停用阿司匹林6 d直至手术当日。术前1 d下午行双下肢动静脉超声检查未见血栓形成。

2012年9月21日上午行右侧人工股骨头置换术，患者取左侧卧位固定于手术床上，全身麻醉下手术，患者生命体征平稳。以常规步骤进行手术，至打磨股骨干髓……